Coronair bypass chirurgie dood tarieven afnemen, ongeacht het volume van het ziekenhuis


Coronair bypass chirurgie dood tarieven afnemen, ongeacht het volume van het ziekenhuis

Sinds 1997 zijn de sterftecijfers na de operatie van de coronaire arteriële bypass (CABG) gedaald, terwijl het aantal uitgevoerde procedures is afgenomen, volgens een artikel dat op 21 april 2008 is gepubliceerd in Archief van de chirurgie , Een JAMA / Archives journal. Dit geeft aan dat het volume van CABG-procedures die in een bepaalde faciliteit worden uitgevoerd, niet na de operatie een nauwkeurige voorspeller van de gezondheid van de patiënten kan zijn.

De auteurs merken op dat dit niet altijd is waargenomen. In feite stellen zij dat "De relatie tussen verhoogd ziekenhuis CABG volume en lagere sterfte is consistent in de klinische literatuur waargenomen." Dit heeft op zijn beurt geleid tot bepaalde houdingen over de wijze waarop CABG-procedures moeten worden georganiseerd: "De robuustheid van deze associatie heeft geleid tot een aantal onderzoekers om te suggereren dat postoperatieve morbiditeit [ziekte] en sterfte [dood] aanzienlijk kan worden verminderd als ziekenhuizen met weinig werkervaring in Harttechnieken stopten met het uitvoeren van procedures zoals CABG."

Om dit te onderzoeken, onderzocht Rocco Ricciardi, MD, MPH, toen van de Universiteit van Minnesota, Minneapolis, en nu van Lahey Clinic, Tufts University, Burlington, Mass., En collega's de ziekenhuisafvoerrecords uit een steekproef van meer dan 108.087.386 patiënten toegelaten tot de ziekenhuizen van de Verenigde Staten tussen 1988 en 2003. Een totaal van 1.082.218 van deze (1%) ondergingen CABG-operatie, 186.483 kregen hartklepvervanging en reparatie. En 1.589.942 ontvangen percutane transluminale coronaire interventie (een andere procedure die vaak wordt gebruikt voor de behandeling van kransslagaderziekte.)

De auteurs schrijven dat de CABG-procedures in de loop van de tijd fluctueren. "Tijdens onze 16-jarige studieperiode steeg de CABG van 7,2 gevallen per 1.000 ontslagen in 1988 tot 12,2 gevallen in 1997, maar daalde vervolgens naar 9,1 gevallen in 2003, terwijl de Percentage van percutane interventies verdrievoudigd. "Daarnaast is de verdeling van deze operaties in verschillende ziekenhuizen veranderd." Voor CABG is het aantal ziekenhuizen met een groot volume gedaald van 32,5 procent in 1997 tot 15,5 procent in 2003."

Deze bevindingen wijzen erop dat de kwaliteit van de praktijk in de loop van de tijd verbeterd kan zijn in alle faciliteiten die CABG verrichten. Lagere sterftecijfers kunnen constant gebleven zijn bij de vroegere hoogvolumeziekenhuizen die later minder CABG-procedures hebben uitgevoerd, waardoor de sterftecijfers bij deze voorzieningen zijn verhoogd.

De auteurs concluderen met enkele wijzigingen van de huidige populaire opinie over CABG-volume en effectiviteit. "Onze gegevens geven aan dat de sterftecijfers in het ziekenhuis en eventueel kwaliteitszorgpraktijken overal onafhankelijk van het CABG-volume verbeteren." Zij blijven verder: "Deze bevinding moet de instelling van elk willekeurig volume-snijpunt uitdagen: positieve effecten op de uitkomst van de patiënt zijn multifactoriaal en worden onvoldoende beschreven door de procedurevolume. Daarnaast kan de sterftecijfer binnen het ziekenhuis na de CABG zijn verminderd tot zulke lage niveaus Dat het niet meer een bruikbare merker van kwaliteit is."

Volume-Outcome Relatie voor Coronair Arterie Bypass Grafting in een tijdperk van afnemend volume

Rocco Ricciardi; Beth A. Virnig; James W. Ogilvie Jr; Peter S. Dahlberg; Harry P. Selker; Nancy N. Baxter

Arch Surg. 2008; 143 (4): 338-344.

Klik hier voor abstract

Dr Deans presentation: Transcendental Meditation in Education (Video Medische En Professionele 2018).

Sectie Kwesties Op De Geneeskunde: Cardiology