Stents, operatie even duurzaam, veilig voor het verminderen van beroerte risico's


Stents, operatie even duurzaam, veilig voor het verminderen van beroerte risico's

Een van de grootste studies van zijn soort laat zien dat stenting en operatie om de vernedering van de halsslagader te verminderen en de normale bloedstroom te herstellen, even doeltreffend zijn om het langdurige risico op beroerte te verlagen.

De studie constateert dat operatie en stenting voor het corrigeren van atherosclerose in de halsslagader gelijkwaardig zijn bij het verminderen van het langdurige risico op beroerte.

De meest recente resultaten van de gerandomiseerde proefreactie CREST (Carotid Revascularization Endarterectomy versus Stenting Trial) worden gepubliceerd in de New England Journal of Medicine En werden onlangs gepresenteerd op de International Stroke Conference van de American Heart Association in Los Angeles, CA.

Er zijn ongeveer 800.000 beroertes per jaar in de VS, en 5-10% van hen worden veroorzaakt door verslechtering van de halsslagader.

Iedere persoon heeft twee halsslagaders - zij rennen op elke kant van de nek en dragen zuurstofrijk bloed aan het hoofd, de hersenen en het gezicht. Echter, een aandoening genaamd atherosclerose kan plaque opbouwen aan de binnenkant van de slagaderwand, wat leidt tot vernedering en verharding van het bloedvat (stenose).

Als de plaque - bestaande uit vetten, calcium en cellulair afval - opbouwt, vermindert het de bloedstroom en wordt ook het risico op stolling geïntroduceerd, wat kan leiden tot een beroerte, waarbij een deel van de hersenen zijn bloedtoevoer verliest.

Er zijn momenteel twee procedures om dit te corrigeren - operatie en stenting. De chirurgische procedure - genaamd carotide endarterectomy - houdt in dat er insnijdingen worden gemaakt om het verkleinde segment van de slagader te verwijderen, terwijl stenting een katheter inbrengen om een ​​kleine buis te noemen die een stent in de vernoude slagader wordt genoemd om deze te vergroten en te openen.

'De resultaten zijn zeer bemoedigend'

Voor de proef - onder leiding van de Mayo Clinic in Florida - volgden onderzoekers ruim 2500 patiënten met vernauwde halsslagaders van een gemiddelde leeftijd van 69 voor maximaal 10 jaar. Ze werden willekeurig toegewezen om stenting of endarterectomie te ontvangen op 117 centra in de VS en Canada.

De resultaten toonden aan dat het risico op beroerte als gevolg van een van beide procedures ongeveer 7% was.

Hoofdonderzoeker Thomas G. Brott, een professor in neurowetenschappen in Mayo, zegt:

Dit zeer lage percentage laat zien dat deze twee procedures veilig zijn en ook erg duurzaam zijn om een ​​beroerte te voorkomen. '

Omdat senioren met halsslagadervernauwing langer leven, merkt hij op: "de duurzaamheid van stenting en operatie zal geruststellend zijn voor de patiënten en hun families."

In de studie werd ook gekeken naar tekens van re-verkleining van de halsslagader na een van beide procedures en vond dit ook laag voor beide - ongeveer 1% per jaar.

Beide procedures waren even effectief ongeacht leeftijd, geslacht en of patiënten eerder een beroerte hadden of niet, zegt de onderzoekers.

In 2010 zijn vroege resultaten van CREST gevonden stenting en operatie gelijkwaardig veilig, met minder beroertes bij degenen die een operatie hadden en minder hartaanvallen onder degenen die stents kregen.

Deze laatste resultaten completeren een verhaal, en de resultaten zijn zeer bemoedigend, zegt Prof. Brott, die de bevindingen opsomt:

"We hebben twee veilige procedures. We weten nu dat ze op de lange termijn zeer effectief zijn. Nu hebben de patiënt en de arts de mogelijkheid om chirurgie of stenting te kiezen, gebaseerd op de medische conditie en voorkeuren van die individuele patiënt."

Maar hoe zit het met asymptomatische patiënten?

Ondanks deze veelbelovende proefresultaten, is de vraag hoe het best kan worden om het beroerte risico te beheersen - vooral bij asymptomatische patiënten is het nog niet opgelost. Asymptomatische patiënten zijn patiënten die een halsslagader hebben, maar die nog niet symptomen hebben, zoals een niet-invalide beroerte of transiënte ischemische aanval.

Dit is het doel van CREST-2, een proef die stenting en operatie vergelijkt met medisch beheer. Het werd gelanceerd in december 2014 en loopt tot eind 2022.

In een begeleidende redactie waarin ze de laatste bevindingen van CREST bespreken en die van een andere trial, genaamd ACT I, waarvan de bevindingen ook in hetzelfde tijdschrift uitgegeven worden - Dr. David Spence, van de Westelijke Universiteit in Ontario, Canada, en Dr. A. Ross Naylor, van Leicester Royal Infirmary in het Verenigd Koninkrijk, waarschuwt voor de gevaren om de proefresultaten ongecritisch te interpreteren.

Zij spreken een aantal zorgen uit - met name wat betreft asymptomatische patiënten - over de overgang van de goed gecontroleerde condities van de proefsituatie naar de klinische praktijk. Zij beiden beide proeven voor het gebruik van credentialing om ervoor te zorgen dat alleen de beste beoefenaars de procedures uitvoerden.

Maar ze zijn niet zo zeker dat de lage sterftecijfers en de beroerte die in de proeven worden gezien, zullen vertalen naar de kliniek, vooral als "richtlijnen worden gewijzigd om de indicaties voor stenting te liberaliseren, vooral bij asymptomatische patiënten."

Zij vestigen de aandacht op de situatie in de VS, waar "meer dan 90% van de carotis-arterie-interventies wordt uitgevoerd bij asymptomatische patiënten, alhoewel bewijsmateriaal suggereert dat tot 90% van hen een uiteindelijk onnodige en potentieel schadelijke procedure zal ondergaan."

Zij maken dit tegenover tarieven in andere landen tegen. Bijvoorbeeld "60% in Duitsland en Italië, 15% in Canada en Australiëen 0% in Denemarken" en let op:

Dergelijke afwijkingen betwisten de geschiktheid van het pleiten voor routine interventies voor asymptomatische carotis-arterie stenose."

"In afwachting van de voltooiing van CREST-2, vinden we het wenselijk dat interventies en chirurgen buiten de proefneming stenting en endarterectomie in risicovolle asymptomatische patiënten afzien," stellen zij voor.

In augustus 2015, Medical-Diag.com Meldde hoe onderzoekers een nieuw type kunstmatige bloedvatbekleding ontwikkelden en testen die belofte tonen om de bloedstolsels te voorkomen.

Stent Implantation Coronary Angioplasty Vidant PreOp® Patient Education (Video Medische En Professionele 2022).

Sectie Kwesties Op De Geneeskunde: Ziekte