Interne stralingstherapie: betere respons bij metastatische colorektale kankerpatiënten


Interne stralingstherapie: betere respons bij metastatische colorektale kankerpatiënten

Patiënten met metastatische colorectale kanker met een grotere basale levertumorlast (≥12%), die werden behandeld met de combinatie van mFOLFOX6 en selectieve interne stralingstherapie SIR-Spheres Y-90 harsbehandeling, ervaren een statistisch significante grotere diepte van respons dan patiënten die Chemotherapie alleen.

Resultaten tonen een betere respons bij metastatische colorectale kankerpatiënten met behulp van interne stralingstherapie.

De analyse, gepresenteerd als een mondelinge samenvatting bij de 18e Wereldcongres van Gastro-intestinale Kanker van de Europese Vereniging van Medische Oncologie, 29 juni-2 juli in Barcelona, ​​Spanje, toonde aan dat de diepte van responsanalyse (DpR) niet statistisch verschillend was voor patiënten Met een lagere levertumorbelasting (≤12%) bij studieinvoer.

"Deze analyse is de eerste in de geschiedenis van metastatische colorectale kanker waar de initiële tumorbelasting in rekening is gebracht. Het blijkt dat de initiële tumorbelasting een rol speelt," zegt studiepresentator Volker Heinemann, van de universiteit Ludwig-Maximillian in München, Duitsland.

Selectieve interne stralingstherapie (SIRT), ook bekend als radioembolisering, laat tumoren selectief bestraald, waardoor gezond weefsel relatief onaangetast is.

Voor de techniek worden tientallen miljoenen Yttirum-90 gelabelde gecoate harsmikrobolletjes (Sirtex) geïnjecteerd in de leverveverkoop van de lever via een katheter die in de femorale slagader in de lentegrens wordt ingebracht.

De bolletjes, die 32 micron in diameter hebben, leveren hoge doses ioniserende pure beta-straling aan tumoren. De sleutel tot het behoud van stralingsdoses aan de normale lever op een acceptabel niveau is een procedure waarbij interventie radiologen profylactisch extra hepatische vaten afsluiten die de hepatische arterie vertakken om afzetting van radioactieve microbolletjes buiten de lever te voorkomen.

Patiënten met metastatische colorectale kanker willekeurig toegewezen aan groepen

Hoewel in 2002 in de Europese Unie (EU) goedkeuring verleend is voor onherstelbare levertumoren in de EU, was er tot en met dit jaar geen grote gerandomiseerde gecontroleerde proeven voor SIRT in combinatie met de moderne eerste lijn van de zorg.

In de fase III SIRFLOX studie, gepubliceerd in de Journal of Clinical Oncology In februari werden tussen oktober 2006 en april 2013 530 patiënten met eerder onbehandelde metastatische colorectale kanker 1: 1 toegewezen aan FOLFOX (± bev) plus SIRT (n = 267) of FOLFOX (± bev) alleen (n = 263).

Resultaten toonden dat median PFS op elke plaats 10,2 maanden in de FOLFOX (± bev) plus SIRT arm versus 10,7 maanden in de FOLFOX (± bev) enige arm (HR 0.93, 95% CI, 0.77 tot 1.12; P = 0.43); En dat mediane PFS in de lever door concurrerende risico-analyse was 12,6% in de FOLFOX plus SIRT arm versus 20,5% in de FOLFOX arm (HR 0.69, 95% CI, 0.55 tot 0.90; P =.002).

Hoewel SIRT de PFS niet heeft beïnvloed op elke site, bleek dat de PFS een verlenging van 7,9 maanden in de lever veroorzaakte.

'De kans op klinisch voordeel in de lever met SIRT is groter'

In de huidige analyse ontwikkelden Heinemann en collega's het DpR concept, waarbij een nieuw volumetrisch model werd gebruikt om elk sferisch levertumervolume van elke patiënt te schatten, gebaseerd op de lengte van maximaal vijf doeltumoren.

DpR werd vervolgens gemeten door tumorkrimp te volgen tot het het laagste punt of nadir bereikt. In eerdere DpR analyses van de FIRE-3 studie met de cetuximab biologische agent observeerde Heinemann een statistisch significante correlatie tussen DpR en algehele overleving.

In de huidige analyse identificeerden het team patiënten uit de SIRTEX studie met baseline tumor lozingen ≥12% (n = 245 patiënten) en degenen met een tumorlading ≤ 12% (n = 239 patiënten).

Resultaten toonden bij patiënten met een ≥12% tumorbelasting 77,5% voor de patiënten die FOLFOX (± bev) + SIRT kregen, vergeleken met 57,2% voor de patiënten die FOLFOX (± bev) kregen (P = 0,003).

Bovendien bleek dat de tijd tot nadir 196 dagen was voor degenen die FOLFOX (± bev) versus 298 voor FOLFOX (± bev) + SIRT (p≤0.001) kregen. Bij contrast bij patiënten met een ≤12% tumorbelasting, was de respons dieptepunt 72,5% voor degenen die FOLFOX (± bev) + SIRT versus 80,6% kregen voor de patiënten die FOLFOX (± bev) kregen (p = 0.763).

En de tijd tot nadir was 196 voor degenen die FOLFOX (+ bev) versus 298 ontvangen voor degenen die FOLFOX (± bev) + SIRT (p

Verschillen in PFS tussen de twee behandelingsgroepen waren ook meer gemarkeerd voor mensen met een hogere tumorbelasting. Voor de patiënten met een ≥12% tumorbelasting was PFS 27,2 maanden voor FOLFOX (± bev) + SIRT versus 13,1 maanden voor FOLFOX (± bev) (HR 0.69, 95% CI 0.439-0.844, p = 0.003). Voor personen met een ≤12% tumorbelasting was PFs 15,1 maanden voor FOLFOX (± bev) + SIRT versus 12,2 maanden voor FOLFOX (± bev) (HR 0.778 95% CI 0.571-1.060, p = 0.112).

De grotere diepte van respons en tijd tot maximale respons na SIR-Spheres Y-90 harsmicrobolletjes, samen met de langdurige PFS in de lever, zijn zeer bemoedigend en vergroten onze anticipatie op de overlevingsgegevens die we in 2017 zullen verwachten.

Op dit moment blijkt dat bij patiënten met hogere tumorlasten de kans op een klinisch voordeel in de lever bij SIRT groter is."

Studieleverancier Volker Heinemann, Ludwig-Maximillian Universiteit, München, Duitsland

Aangezien de tumorvasculatuur meer ontwikkeld kan worden in grotere metastasen, kan hij speculeren dat de SIRT-microbolletjes beter kunnen vallen.

Leer hoe een springend gen kan leiden tot colorectale kanker.

Food as Medicine: Preventing and Treating the Most Common Diseases with Diet (Video Medische En Professionele 2018).

Sectie Kwesties Op De Geneeskunde: Anders