Stoppen met bloeden na de geboorte: misoprostol tabletten kunnen gebruikt worden als alternatief voor intraveneuze oxytocine


Stoppen met bloeden na de geboorte: misoprostol tabletten kunnen gebruikt worden als alternatief voor intraveneuze oxytocine

Twee artikelen gepubliceerd Online Eerste en in The Lancet Overweeg het gebruik van misoprostol in tabletvorm voor de behandeling van bloedingen na geboorte. Ze vergelijken het met oxytocine en streven ernaar om de potentiële rollen van beide geneesmiddelen te definiëren bij het behandelen van overbloeding na bevalling in verschillende zorginstellingen. Op dit moment is Oxytocin de gouden standaard behandeling voor bloeding na de geboorte, maar het vereist koeling, intraveneuze infusie en vakkundige zorgverleners voor optimaal gebruik.

De twee artikelen zijn het werk van een team auteurs bij Gynuity Health Projects, New York, de VS en hun internationale collega's. Zij beschrijven twee grote gerandomiseerde gecontroleerde proeven die de werkzaamheid en acceptabiliteit van 800 mcg orale misoprostol vergelijken met 40 IE intraveneuze oxytocine om de bloeding van de postpartum te controleren. In beide studies waren primaire eindpunten de beëindiging van actieve bloeding binnen 20 minuten en extra bloedverlies van 300 ml of meer na de behandeling.

Onderzoekers onderzochten of sublingual misoprostol niet minderwaardig is dan intraveneus oxytocine voor de behandeling van post-partum bloeding bij vrouwen die geen oxytocine hadden ontvangen om na-bloeding te voorkomen (eerste artikel, Winikoff, et al). Deze situatie beeldt die van de meerderheidsontwikkelingslanden uit waar het gebruik van oxytocine niet haalbaar is. In het tweede artikel (Blum et al) vergeleken onderzoekers dezelfde twee behandelingen bij vrouwen die profylactische oxytocine hadden ontvangen, maar bleken ondanks deze profylaxe. De resultaten van de twee proeven leveren bewijs over de mogelijke rol van misoprostol bij het behandelen van bloeding in verschillende gezondheidszorgomgevingen.

Het eerste artikel beschrijft een studie die 9.348 vrouwen omvat. Zij werden niet blootgesteld aan profylactische oxytocine en hadden bloedverlies gemeten na vaginale afgifte bij vier ziekenhuizen in Ecuador, Egypte en Vietnam. Deze bestonden uit een secundair niveau en drie tertiaire voorzieningen. Een totaal van 978 (10 procent) vrouwen werden gediagnosticeerd met primaire postpartum bloeding en werden willekeurig toegewezen om 800 μg misoprostol (n = 488) of 40 IE intraveneuze oxytocine (n = 490) te ontvangen.

Resultaten toonden aan dat actieve bloeding binnen 20 minuten in een gelijkwaardig aantal vrouwen in beide groepen werd geregeld. Het was 90 procent in de groep misoprostol versus 96 procent in de oxytocine groep. Een extra bloedverlies van 300 ml of meer was echter veel vaker in de groep misoprostol (30 procent) dan de oxytocine groep (17 procent). Shivering (47 procent vergeleken met 17 procent) en koorts (44 procent vergeleken met 6 procent) waren ook significant meer voorkomend bij misoprostol dan bij oxytocine. Er waren geen meldingen over vrouwen die hysterectomies hebben of sterf.

Het tweede artikel beschrijft een proef die 31.055 vrouwen omvat. Ze werden blootgesteld aan profylactische oxytocine en hadden bloedverlies gemeten na vaginale afgifte bij vijf ziekenhuizen in Burkina Faso, Egypte, Turkije en Vietnam. Deze bestonden uit twee secundaire en drie tertiaire voorzieningen. In totaal werden 809 vrouwen (3 procent) gediagnosticeerd met postpartumbloeding en werden willekeurig toegewezen om 800 μg misoprostol (n = 407) of 40 IE intraveneuze oxytocine (n = 402) te ontvangen.

Uit de resultaten blijkt dat actieve bloeding even goed binnen 20 minuten na de eerste behandeling voor beide regimes werd geregeld. Het was het geval voor 89 procent van de vrouwen die misoprostol en 90 procent van de oxytocine toegediend kregen. Extra bloedverlies van 300 ml of meer na de behandeling was vergelijkbaar voor de twee groepen en vond plaats voor 34 procent van de vrouwen die misoprostol kregen en 31 procent die oxytocine kregen. Shivering (37 procent vergeleken met 15 procent) en koorts (22 procent vergeleken met 15 procent) waren significant meer voorkomend bij misoprostol dan bij oxytocine. Er waren verslagen van zes vrouwen met hysterectomies en twee vrouwen die sterven.

Onderzoekers noteren: "Intravenous oxytocine moet gebruikt worden wanneer beschikbaar, maar 800 μg sublinguale misoprostol kan een effectief eerste lijn behandelingsalternatief zijn, wanneer oxytocine niet beschikbaar is. Omdat veel vrouwen in ontwikkelingslanden thuis of op lage niveau leveren, biedt misoprostol Een potentieel voor de directe behandeling van post-partum bloeding."

De auteurs merken ook op dat, hoewel er geen bewijs was om een ​​bepaald regime te ondersteunen, blijkt: "Deze bevindingen geven aan dat 800 μg sublinguale misoprostol een levensvatbaar alternatief is voor 40 IE intraveneuze oxytocine voor de behandeling van primaire postpartum bloeding na oxytocine profylaxe tijdens de Derde fase van de arbeid. Misoprostol stopte met bloeden zo snel als met oxytocine en met een vergelijkbare hoeveelheid extra bloedverlies [onder vrouwen die profylaxe krijgen]."

Zij stellen het volgende op: "Gebaseerd op de getoonde werkzaamheid en veiligheid... toekomstig onderzoek is nodig om de klinische voordelen en kosteneffectiviteit van het introduceren van misoprostol als alternatief voor universele verwijzing voor behandeling in instellingen die geen toegang hebben tot intraveneuze oxytocine, te beoordelen."

Zij concluderen in het vervolg: "Toekomstig onderzoek moet de effectiviteit van de behandeling van post-partumbloeding met misoprostol onderzoeken wanneer deze in de klinische praktijk in de secundaire en eerstelijns gezondheidszorg wordt ingevoerd en in het bijzonder nadat de profylaxe met misoprostol is toegediend. Een lagere behandelingsdosis toont een soortgelijke effectiviteit met minder ongewenste neveneffecten zou ook nuttig zijn."

"Behandeling van postpartumbloeding met sublinguale misoprostol versus oxytocine bij vrouwen die niet blootgesteld werden aan oxytocine tijdens de arbeid: een dubbelblinde, gerandomiseerde, niet-inferioriteitsproef"

Beverly Winikoff, Rasha Dabash, Jill Durocher, Emad Darwish, Nguyen Thi Nhu Ngoc, Wilfrido León, Sheila Raghavan, Ibrahim Medhat, Huynh Thi Kim Chi, Gustavo Barrera, Jennifer Blum

DOI: 10.1016 / S0140-6736 (09) 61924-3

The Lancet

Wistjedatje - Hoe diep is de vagina? (Video Medische En Professionele 2021).

Sectie Kwesties Op De Geneeskunde: Vrouwen gezondheid