Anticlotting medication tricagrelor verlaagt sterftecijfers voor hartaanvalpatiënten (plato trial)


Anticlotting medication tricagrelor verlaagt sterftecijfers voor hartaanvalpatiënten (plato trial)

Een artikel Online eerst en in een komende editie van The Lancet Rapporteert de nieuwe analyse van de PLATO trial (PLATelet remming en patiënt Uitkomsten). Nieuw onderzoek toont aan dat de sterker anticlottende medicatie tricagrelor de sterftecijfers verlaagt zonder bloeding te verhogen in vergelijking met de huidige standaardbehandeling van clopidogrel voor hartaanvalpatiënten. Het artikel is het werk van Dr Christopher P Cannon, TIMI Studiegroep, Cardiovasculaire Afdeling, Brigham en Women's Hospital, Boston, MA, USA en collega's.

Dr. Cannon legt uit: "Hartaanvallen worden veroorzaakt door bloedstolsels in de hartslagader. We zien vandaag dat het gebruik van een sterker anticlottende drug de kans op een tweede hartaanval verminderde - en het risico op het sterven van een verminderd. Dit is een belangrijke voorschot Voor hartaanval patiënten. " Een bijbehorende nota kwalificeert de introductie van ticagrelor als 'een oriëntatiepunt die de zorg van patiënten met acute coronaire syndromen moet herdefiniëren'.

Clopidogrel is een geneesmiddel tegen bloedplaatjes. Het wordt gebruikt in combinatie met aspirine bij patiënten met acute coronaire syndroom (hartaanval / onstabiele angina). Het voorkomt dat stollingsvorming vormt en vermindert het risico op verdere hartaanvallen, beroerte en de dood. Ticagrelor heeft een superieure en consistentere antiplatelet effect dan clopidogrel. Daarnaast heeft het een snellere aanvang en compensatie van actie. De auteurs vergeleken in deze studie de twee geneesmiddelen bij patiënten met acute coronaire syndromen die naar verwachting invasieve procedures zouden ondergaan. Die procedures omvatten angioplastie en stenting van de kransslagader.

Van het totaal van 18.624 patiënten die werden ingezet voor acute coronaire syndromen, werd aan het begin van de studie een invasieve strategie voor 13,408 (72 procent) gepland. Toevallig werden patiënten toegewezen in een een-op-een verhouding tot ticagrelor en placebo (180 mg laaddosis gevolgd door 90 mg tweemaal daags) of clopidogrel en placebo (300 - 600 mg laad dosis of vervolg met onderhoudsdosis gevolgd door 75 mg per dag) gedurende zes tot twaalf maanden. Alle patiënten kregen aspirine. Het primaire eindpunt was een van de cardiovasculaire overlijden, myocardinfarct of beroerte.

Uit de resultaten blijkt dat patiënten in de ticagrelor groep 16 procent minder waarschijnlijk waren om het primaire eindpunt te ervaren dan die in de clopidogrel groep. Het eindpunt van de cardiovasculaire overlijden, hartaanval of beroerte vond plaats in minder patiënten in de ticagrelor groep dan in de clopidogrel groep (incident rate bij 360 dagen 9,0 procent vergeleken met 10,7 procent). Bovendien is het risico op overlijden aanzienlijk verminderd van 5,0 procent (clopidogrel) tot 3,9 procent (ticagrelor). Er was een vermindering van het risico om over een jaar van ongeveer een vijfde te sterven. Bloedklonte die zich in hartstent ontwikkelen, werden ook aanzienlijk verminderd. Anderzijds was er geen statistisch significante verschil tussen clopidogrel- en ticagrelorgroepen in de percentages van totale bloeding (12 procent per groep) of ernstige bloeding (3 procent van beide groepen).

De auteurs commentaar: "Patiënten die ticagrelor kregen, hadden significante en klinisch relevante reducties in cardiovasculaire en totale sterfte, myocardinfarct en stenttrombose, zonder een verhoogd risico op grote bloeden. De voordelen met betrekking tot klinische gebeurtenissen en stenttrombose waren consistent of Geen patiënten kregen standaard of hogere doseringen van clopidogrel, zoals gepleit voor patiënten die invasieve strategieën ondergaan. Ticagrelor heeft daarbij belangrijke voordelen, en verbetert het vroegtijdige invasieve en langdurige beheer van patiënten met acute coronaire syndromen.

Zij concluderen: "We schatten dat het gebruik van ticagrelor in plaats van clopidogrel gedurende 1 jaar bij 1.000 patiënten met acute coronaire syndromen en die van plan zijn een invasieve strategie te ondergaan aan het begin van de behandeling van geneesmiddelen zou leiden tot 11 minder sterfgevallen, 13 minder myocardiale Infarcten en zes minder gevallen van stenttrombose zonder een toename van de frequenties van belangrijke bloeding of transfusie."

In een bijbehorend commentaar, zegt Dr Gregg W Stone, Universitair Medisch Centrum van Colombia, Stichting Cardiovasculaire Onderzoek, New York, USA: "Deze dwingende resultaten ondersteunen ticagrelor als een nieuwe standaard van zorg bij acute coronaire syndromen. Een gepersonaliseerde benadering van drugs Selectie dient te worden gebruikt waarbij het individuele risico van ischemie van elke patiënt tegen bloeding wordt overwogen. Clopidogrel kan nog steeds geschikt zijn voor geselecteerde patiënten die een relatief laag risico hebben op myocardinfarct of stenttrombose en / of een groot risico op ernstige bloedingen en / of voor wie Niet-naleving van ticagrelor door kosten of andere overwegingen (bijvoorbeeld tweemaal daags dosering) is een zorg. Desalniettemin is de introductie van ticagrelor, een krachtiger en effectievere agent die zo veilig is als zijn voorganger, een oriëntatiepunt dat moet herdefiniëren De zorg voor patiënten met acute coronaire syndromen.

"Vergelijking van ticagrelor met clopidogrel bij patiënten met een geplande invasieve strategie voor acute coronaire syndromen (PLATO): een gerandomiseerde dubbelblinde studie"

Christopher P Cannon, Robert A Harrington, Stefan James, Diego Ardissino, Richard C Becker, Håkan Emanuelsson, Steen Husted, Hugo Katus, Matyas Keltai, Nardev S Khurmi, Frederic Kontny, Basil S Lewis, Philippe Gabriel Steg, Robert F Storey, Daniel Wojdyla, Lars Wallentin voor de PLATEL-remmers en patiëntenuitkomsten (PLATO) onderzoekers

DOI: 10.1016 / S0140-6736 (09) 62191-7

The Lancet

Hemostasis: Lesson 5 - Antiplatelet Meds (Part 1 of 2) (Video Medische En Professionele 2022).

Sectie Kwesties Op De Geneeskunde: Cardiology