Aanpassingen bij dosering van antibiotica en andere antimicrobiële stoffen volgens de lichaamsgewicht van de patiënt zijn noodzakelijk


Aanpassingen bij dosering van antibiotica en andere antimicrobiële stoffen volgens de lichaamsgewicht van de patiënt zijn noodzakelijk

Een artikel in deze editie van deze week van The Lancet Meldt dat doses antibiotica en andere antimicrobiële middelen rekening moeten houden met het lichaamsgewicht van de patiënt om hun potentieel effectiviteit te maximaliseren. Het standpunt is het werk van Dr Matthew E Falagas, Alfa Instituut voor Biomedische Wetenschappen, Athene, Griekenland en Tufts University School of Medicine, Boston, MA USA; En dr. Drosos Karageorgopoulos, Alfa Instituut voor Biomedische Wetenschappen, Athene, Griekenland.

De auteurs verklaren: "Voor de meest gebruikte antimicrobiële stoffen, houden doseringsaanbevelingen bij volwassenen geen rekening met aanpassing aan lichaamsgrootte maatregelen. Zelfs wanneer dergelijke aanbevelingen voor een agent worden gemaakt, kan de mate van toepassing ervan in de routine klinische praktijk ontoereikend zijn."

Bijvoorbeeld, een mannelijke patiënt met gemeenschapsverworven longontsteking die 90 kg weegt en 1,90 m lang is (198 pond en 6,2 voet) heeft een berekende maer lichaamsgewicht tweemaal die van een vrouwelijke patiënt die 56 kg weegt en 1,50 m lang is (123 Pond en 4,9 voet). Toch hebben ze albei een body-mass index van 24 • 9 kg / m², binnen het gezonde gewichtbereik. Volgens de huidige behandelingsrichtlijnen zouden deze patiënten echter dezelfde dosis antibiotica ontvangen. Naast dit soort verschillen, suggereert de obesitasepidemie dat er veel meer patiënten met meer gewicht over de hele wereld zijn.

Bestaande informatie handhaaft het concept dat antimicrobiële stoffen in hogere doseringen moeten worden toegediend aan patiënten met een grote lichaamsgrootte om de farmacodynamische doelstellingen van het geneesmiddel beter te bereiken, zoals:

• verscheidene β-lactamen die vaak gebruikt worden voor ademhalingswegen

• Vancomycine, Fluorochinolonen die algemeen gebruikt worden voor urineweginfecties

• macroliden, linezolid, sulfonamiden en fluconazol die worden goedgekeurd als platte doseringsregimes

Bovendien zijn specifieke antimicrobiële middelen goedgekeurd voor klinisch gebruik bij doseringen bij volwassenen die verband houden met lichaamsgewicht. Deze middelen zijn voornamelijk die met een smal therapeutisch raam, zoals:

• aminoglycosiden

• daptomycine

• colistine

• amphotericine B

Evenals stoffen die bij hoge doses worden gegeven voor specifieke indicaties, zoals:

• cotrimoxazol

• metronidazol

De auteurs merken op: "Wij zijn ervan overtuigd dat het aanpassen van de dosering van antimicrobiële middelen bij volwassenen naar de fysieke eigenschappen van individuele patiënten een belangrijke manier kan zijn om de maximale effectiviteit en veiligheid van antimicrobiële therapie te bereiken. Dit doel lijkt belangrijker dan ooit gezien het toenemende aantal Van de patiënten die in de klinische praktijk zijn gezien, die verschillende risicofactoren hebben voor het verwerven van infectie of verminderde immunologische mechanismen voor de respons op infectie."

De auteurs voegen met betrekking tot kinderen toe: "Overwegingen over passende dosering van antibiotica voor volwassen patiënten kunnen ook nodig zijn voor kinderen, aangezien het aandeel van overgewicht kinderen in de algemene bevolking toeneemt. Hoewel een dosisstrategie voor mg / kg regelmatig wordt gebruikt Bij kinderen kan meer aandacht worden besteed aan farmacokinetische en farmacodynamische indices voor optimale dosering van sommige antimicrobiële middelen bij pediatrische patiënten. Een zorgvuldig gebruik van antibiotica bij kinderen is ook gerechtvaardigd gezien de hoge mate van gemeenschapverworven infectie door resistente pathogenen die worden gerapporteerd in Deze bevolking."

De auteurs overwegen hoe dokters langdurige houdingen ten opzichte van antimicrobiële geneesmiddelen voorschrijven moeten aanpassen, zodat lichaamsgewicht gerelateerde doseringen in werking kunnen treden. Dit vereist tijdrovende en gecompliceerde wiskundige formules om de exacte dosis te berekenen. Dit kan wellicht niet goed passen bij de tijdsbeperkingen van de algemene praktijk. De auteurs merken op: "Deze moeilijkheden kunnen echter worden overwonnen door gebruik te maken van nieuwe technologieën zoals persoonlijke digitale assistenten of de hulp van geautomatiseerde apotheekdoseringssystemen. De routine dosering van antibiotica op mg / kg basis bij kinderen suggereert dat Soortgelijke strategieën kunnen niet een veroverd doel voor volwassenen zijn."

Zij concluderen: "Wij zijn ervan overtuigd dat de one-size-fits-all-strategie voor het voorschrijven van antimicrobiële middelen aan volwassenen verouderd is in het tijdperk van toenemende antimicrobiële drug resistentie. De individuele lichaamsgrootte en samenstellingskarakteristieken van patiënten kunnen de farmacokinetische indices aanzienlijk beïnvloeden en Klinische effectiviteit van verscheidene antimicrobiële stoffen. Er zijn passende studies nodig om klinische begeleiding te geven over de algemene klinische vraag hoe het optimale effectiviteit en veiligheid van antimicrobiële therapie kan worden bereikt voor patiënten wier fysieke eigenschappen afwijken van het gemiddelde.

Een bijbehorende Lancet Redactionele conclusie luidt: "Artsen kunnen bereid zijn om de behandeling van het lichaamsgewicht van een individu uit te voeren, als robuuste klinische proeven voor hun patiënten voordelen hebben. Omdat artsen vaak via de computer voorschrijven, zouden de juiste algoritmen gemakkelijk kunnen worden opgenomen - zoals bij de pediatrische praktijk, in Welke dosisaanpassing redelijk makkelijk kan worden gemaakt door middel van vloeistoffen en oplossingen. Dergelijke behandelingsvormen zijn vaak duur en hebben een beperkte houdbaarheid, dus als het bewijs op de therapeutische voordelen van dosisaanpassing per lichaamsgewicht wijst, wordt er een breder scala aan tabletten Sterkte opties zouden moeten worden op grote schaal: goed voor farmaceutisch bedrijf misschien?"

"Aanpassing van dosering van antimicrobiële middelen voor lichaamsgewicht bij volwassenen"

Matthew E Falagas, Drosos E Karageorgopoulos

Lancet 2010; 375: 248-51

The Lancet

Words at War: Assignment USA / The Weeping Wood / Science at War (Video Medische En Professionele 2021).

Sectie Kwesties Op De Geneeskunde: Medische praktijk