Eén ochtend in 1952, toen de anesthesioloog Dr Virginia Apgar in een ziekenhuiscafetaria ontbijt ontbijste, stelde een medische student commentaar op de noodzaak van een manier om te beoordelen hoe goed een baby de levering heeft doorstaan. Dr. Apgar schreef direct vijf evaluatiecriteria: ademhaling, hartslag, spiertonus, reflexen en huidskleur.

Anesthesioloog Dr. Virginia Apgar, afgebeeld in 1959.

Beeldkrediet: Bibliotheek van Congres

Een jaar later stelde Dr. Apgar voor dat het gebruik van deze vijf criteria om een ​​score te genereren, een effectieve manier is om te bepalen welke baby's na de geboorte medische zorg nodig hebben.

'Een praktische methode om de conditie van de pasgeboren baby 1 minuut na de geboorte te beoordelen is beschreven,' schreef ze in haar 1953-paper. 'Een beoordeling van 10 punten beschreef de best mogelijke conditie met twee punten die elk voor ademhalingspoging werden gegeven, Reflex prikkelbaarheid, spiertonus, hartslag en kleur."

Deze methode werd spoedig de 'Apgar score' gemonteerd en de techniek werd snel door klinici over de hele wereld aangenomen.

In het eerste van een serie waarin vrouwelijke rolmodellen in de geneeskunde worden onderstreept, onderzoeken we Dr. Apgar's leven, carrière en blijvende erfenis, met name zoals ze vandaag van toepassing zijn op gezondheidswerkers.

Een vrouw van eerstgenoten

Dr. Apgar's lijst van prestaties is indrukwekkend. Zij was de eerste vrouw die een divisie heeft in het Presbyterian Hospital, de eerste vrouw om een ​​hoogleraar aan het College of Physicians and Surgeons of Columbia University te worden en de eerste vrouw om een ​​kritisch instrument voor neonatale zorg te ontwikkelen, om maar een paar te noemen.

Ze was ook een goede voorstander van patiënten. Haar relatief eenvoudige oplossing voor een ongemete klinische behoefte heeft een belangrijke bijdrage geleverd aan het verminderen van kindersterftecijfers.

Het is belangrijk dat de Apgar-score ook een blijvend effect heeft op het veranderen van de perceptie van pasgeboren baby's. Voorheen beschouwd als een bijproduct van de geboorte, waren pasgeborenen nu in het centrum van de zorg in de bezorgkamer.

Al meer dan 60 jaar blijft de Apgar-score ondanks de belangrijke technologische vooruitgang de eerste medische beoordeling van een pasgeboren baby.

Maar waarom heeft Dr. Apgar's oplossing volhard, en wat kunnen moderne clinici leren van haar aanpak?

De vrouw achter de Apgar score

Dr. Apgar is in 1933 afgestudeerd aan de Columbia University College of Physicians and Surgeons, als een van slechts negen vrouwen in een klasse van 90.

Ondanks haar veelbelovende chirurgische vaardigheden specialiseerde ze zich in anesthesie, omdat de carrièremogelijkheden voor vrouwen in de operatie toen beperkt waren.

Na haar opleiding werd Dr. Apgar de directeur van de nieuw opgerichte Afdeling Anesthesie bij de New York-Presbyterian Department of Surgery - de eerste vrouw die zo'n positie heeft.

In 1949 werd Dr. Apgar professor in anesthesiologie aan de Columbia University College of Physicians and Surgeons, waardoor ze de eerste vrouw was om een ​​volledige professoraat aan de universiteit te houden.

Als professor kon ze meer aandacht besteden aan onderzoek. Het was tijdens deze tijd dat ze haar interesse ontwikkelde in verloskundige verdoving, dat een ondergeschikt veld van medicijnen was.

De doorbraak van Dr. Apgar zou snel volgen.

Veranderende percepties van pasgeboren zorg

Hoewel het lijkt dat de Apgar-score een momentopname was in een ziekenhuiscafetaria, blijkt dat er veel meer gedacht werd aan de ontwikkeling ervan.

In 1950 waren er meer dan 20 neonatale sterfgevallen per 1.000 levende geboorten in de Verenigde Staten, en dr. Apgar was bezorgd over deze cijfers.

Anoxia - vooral door verloskundige verdoving - was de schuld van de meerderheid van de neonatale sterfgevallen. In de afleverruimte was de aanwezigheid van medisch personeel, die in de anesthesiologie en reanimatie bekwaam waren, gering.

Bovendien was er geen consensus over wat een "normale" pasgeboren staat was, en er waren ook geen maatregelen om te bepalen welke pasgeborenen reproductie nodig hadden.

De Apgar-score heeft deze leegte gevuld, met vijf criteria die de clinici zouden kunnen gebruiken om de toestand van een baby 1 minuut na de geboorte te bepalen en of ze medische hulp nodig hadden.

Belangrijker nog, en zoals Dr. Apgar zelf heeft gezegd, krijgt de Apgar-score 'mensen de baby aan het kijken'. Eindelijk kregen pasgeboren baby de aandacht die ze verdienden.

Zoals vermeld in de archieven van March of Dimes:

In essentie was de Apgar-score revolutionair omdat het de eerste klinische methode was om de behoeften van de pasgeboren als patiënt te herkennen. Het hielp de ontwikkeling van de neonatologie als medische focus aan te sporen, waarbij de behoefte aan protocollen en faciliteiten, zoals de pasgeboren intensieve zorginstelling, werd vastgesteld om gespecialiseerde zorg te verzorgen."

Het testen van de tijd

In de vroege jaren 1960 was de Apgar-score in gebruik bij veel ziekenhuizen in de VS.

Dr. Apgar heeft in een recensie in 1966 gewezen dat "vijf [tekens] gekozen werden die zonder speciale apparatuur kunnen worden geëvalueerd en zonder problemen kunnen worden geleverd aan het personeel van de bezorgkamer." Het is niet verwonderlijk dat de Apgar-score snel gewild is geworden, makkelijk geïmplementeerd in leveringskamers wereldwijd.

Dr. Apgar, afbeelding die een pasgeboren baby in 1966 beoordeelt.

Beeldkrediet: Bibliotheek van Congres

Vandaag blijft het de "gouden standaard" van pasgeboren evaluatie.

De afgelopen 60 jaar hebben aanzienlijke vooruitgang geboekt bij de neonatale zorg, zoals de introductie van mechanische ventilatie en vervangende therapie op het gebied van oppervlakteactieve stoffen.

Het is ook niet verbazingwekkend dat er ook pogingen zijn gedaan om de Apgar-score te verbeteren. In 2010 meldden de onderzoekers van de Stanford Universiteit de oprichting van wat ze beweren een meer "betrouwbare, elektronische versie van de Apgar-score" is, genaamd PhysiScore.

Bij het testen in preterme baby's, vertoonde PhysiScore een grotere nauwkeurigheid dan de score van Apgar, volgens studieresultaten.

Of PhysiScore of een andere vorm van neonatale beoordeling een dag zal vervangen door de Apgar-score blijft te zien, maar het lijkt erop dat de eenvoud ervan in goede steek houdt.

"Het gemak, het gebruiksgemak en de toepasbaarheid bij het identificeren van baby's die onmiddellijke ondersteuning nodig hebben, helpt haar uithoudingsvermogen uit te leggen," zei dr. Yasser El-Sayed, van de afdeling obstetrie en gynaecologie - moedersfetische geneeskunde in Stanford en lid van het Amerikaanse congres van obstetricen En gynaecologen, vertelde Medical-Diag.com .

"[...] Verschillende onderzoekers hebben voorgesteld om de Apgar-score toe te voegen of te veranderen, maar tot nu toe is er geen grote inspanning geweest om dit te doen", aldus Dr. Kristi Watterberg, hoogleraar kindergeneeskunde en neonatologie aan de Universiteit van New York. Mexico en een lid van de American Academy of Pediatrics.

"Ik vind dat het zo bekend en relatief makkelijk uit te voeren is (hoewel het aan individuele variatie onderhevig is) dat het moeilijk zou kunnen veranderen," vertelde ze Medical-Diag.com .

Buiten de Apgar-score

De ontwikkeling van de Apgar-score inspireerde veel onderzoek in verband met de preventie en behandeling van geboorteafwijkingen, waarvan veel Dr. Apgar betrokken was.

In 1959 werd zij directeur van de verdeling van aangeboren afwijkingen bij de National Foundation for Infantile Paralysis (nu bekend als March of Dimes) - een positie die zij tot haar dood in 1974 heeft gehouden.

"Zij heeft ook het gebruik van de term 'geboorteafwijkingen' populairder geworden, die toegankelijker was voor het publiek dan de medische term 'aangeboren afwijkingen', die door artsen werden gebruikt ', vertelde Dr. Edward R.B. McCabe, medisch hoofd van de maart van Dimes. Medical-Diag.com .

"De nationale aandacht voor geboorteafwijkingen leidde tot de erkenning dat deze voorwaarden een belangrijke bijdrage leveren aan de kindersterfte," voegde hij eraan toe. Dr. Apgar's werk bij de maart van Dimes leidde tot landelijke activiteiten om geboorteafwijkingen te voorkomen en zo de kindersterfte te verminderen."

Door een praktische oplossing te vinden voor het communiceren van complexe medische problemen aan het publiek, heeft Dr. Apgar opnieuw aangetoond hoe een verandering in perceptie een grote invloed op de gezondheid kan hebben.

'Een krachtig rolmodel voor vrouwen in de geneeskunde'

Ondanks het beoefenen van medicijnen in een tijd waarin genderongelijkheid op een hoogtepunt was, beweerde Dr. Apgar dat een vrouw geen ernstige beperkingen op haar carrière had gesteld.

'Vrouwen worden bevrijd van de tijd dat ze de baarmoeder verlaten', vertelde ze een keer dat ze haar beslissing zou nemen om niet aan de vrouwenbeweging deel te nemen.

Achter gesloten deuren sprak Dr. Apgar soms over haar frustratie over de verschillen tussen mannen en vrouwen in de geneeskunde, met name bij het verschil in loon - een onbalans die tot op heden duidelijk blijft.

'Ze was een opmerkelijke vrouw,' vertelde Dr. Watterberg ons. 'Ze leverde een krachtig rolmodel voor vrouwen in de geneeskunde.'

Sinds 1950 is de neonatale sterftecijfers in de VS dramatisch gedaald, in 2010 bij ongeveer 5 per 1.000 levende geboorten.

Terwijl de verbetering van de neonatale overleving niet alleen kan worden toegeschreven aan Dr. Apgar, is er geen twijfel dat haar werk een belangrijke rol speelde en het blijft cruciaal bij neonatale zorg en onderzoek.

Haar benadering van innovatie spreekt van empathie voor de patiënt en een rit om praktische oplossingen te ontwikkelen die niet alleen bewustwording en verandering van perceptie vergroten, maar dat kan ook effectief vertaald worden in de klinische praktijk.

Door het ontwerpen van de Apgar-score op een manier die gemakkelijk in leveringsruimten wereldwijd kan worden geïmplementeerd, heeft Dr. Apgar aangetoond dat eenvoudige oplossingen die in staat zijn om complexe problemen aan te pakken, de test van de tijd kunnen afstaan.

Ze [...] liet ons een blijvend instrument, de Apgar-score, voor een gestructureerde aanpak om pasgeborenen te evalueren. Haar score is een gemeenschappelijke taal tussen de verschillende specialiteiten, waaronder anesthesiologie, die zorg dragen voor pasgeborenen.

Haar score leidde tot een betere behandeling van pasgeborenen en op grote voorschotten in verdoving voor hun moeders. Haar score was een unieke bijdrage aan de anesthesiologie, de gezondheid van moeders en kinderen, en aan een generatie onderzoekers die zich bezighouden met verbeterde neonatale resultaten."

Dr. Selma H. ​​Calmes, David Geffen School of Medicine, UCLA

Smoking vs Vaping (Video Medische En Professionele 2024).