Voorspellers van positieve chirurgische marges na laparoscopische robot geassisteerde radicale prostatectomie


Voorspellers van positieve chirurgische marges na laparoscopische robot geassisteerde radicale prostatectomie

UroToday.com - In het verleden is aangetoond dat het gebruik van robot ondersteunde laparoscopische radicale prostatectomie (RALP) kan worden geassocieerd met een significante en snelle vermindering van de positieve chirurgische marges (PSM) tarieven. Deze hypothese werd voorgesteld aangezien het redelijk was om te denken dat een optische vergroting, een stereoscopische visualisatie van weefselvlakken en nauwkeurige anatomische dissectie na natuurlijke vlakken kunnen helpen bij het verkrijgen van een meest voorzichtige chirurgische dissectie.

Niettemin blijkt dat gegevens uit vergelijkende studies gepubliceerd in de literatuur geen significant voordeel hebben van RALP in vergelijking met traditionele laparoscopische radicale prostatectomie (LRP) en retropubische radicale prostatectomie (RRP) [1]. Dit gebrek aan openlijke superioriteit van één techniek boven de anderen kan het gevolg zijn van een gebrek aan voldoende statistische kracht bij het maken van de vergelijking in plaats van een echte gelijkheid tussen behandelingen [2].

De auteurs verzamelden 37 vergelijkende studies door een literatuursoektocht, waaronder een enkele, gerandomiseerde, gecontroleerde studie. Wat het perioperatieve resultaat betreft, waren LRP en RALP tijdrovender dan RRP, terwijl bloedverlies, transfusiecijfers, katheterisatietijd, ziekenhuislengte en complicatie de gehele LRP in aanmerking nemen.

Met betrekking tot de functionele resultaten lieten LRP versus RRP en LRP versus RALP vergelijkbare continentale en potentieelcijfers zien, terwijl een single, nonrandomised prospective study voordelen voor wat betreft continuïteit en potentieel herstel na RALP, vergeleken met RRP toonde. Wat de oncologische uitkomst betreft, waren LRP en RALP geassocieerd met positieve chirurgische marge-tarieven vergelijkbaar met die van RRP. Vandaar dat de conclusie van deze beoordeling was dat de beschikbare gegevens niet voldoende waren om de superioriteit van elke chirurgische benadering te demonstreren in termen van functionele en Oncologische resultaten [1].

In een recentere beoordeling over de positieve chirurgische margesnelheid door RRP, LRP en RALP werden 35 manuscripten die klinische, pathologische en / of follow-upgegevens rapporteren geïdentificeerd en verzameld. Een algemene analyse bleek dat de positieve chirurgische marge daalde met de ervaring en techniek van de chirurg, waardoor percentages vergelijkbaar waren met die van retropubische en laparoscopische series, variërend van 5% tot 27% in pT2-kanker en van 26% tot 67% in pT3-kanker [ 3].

Interessant, in onze serie was de posterior locatie de meest voorkomende plaats van positieve chirurgische marges [4], terwijl data uit de reeks RRP de prostaatuitsteeksel de meest voorkomende site [5, 6] liet zien. De beschikbare gegevens van RALP-series zijn beperkt in aantal en in strijd met inhoud. smid Et al . Bevestigd in hun grote reeks RALP's dat PSM's meestal bij de top (12%) gevonden werden, gevolgd door posterior (5,5%) en anterior (3%) sites en concludeerde dat in de handen van chirurgen die in RALP en RRP ervaren, Er was een statistisch significante lagere positieve marge voor patiënten die RALP [5] ondergaan. In tegenstelling tot deze gegevens, vonden sommige auteurs posterolaterale PSM's in 12,3% van de gevallen en PSM's bij de apex in 5%, vergelijkbaar met die die we in onze studie hebben gepresenteerd [7].

Ongeacht de aanpak die gebruikt wordt om radicale prostatectomie te verrichten, kunnen factoren zoals chirurgische ervaring en zenuwbesparende techniek de positieve chirurgische margesnelheden negatief beïnvloeden [8]. In het bijzonder werd de brede verspreiding van robot-assistente radicale prostatectomie gevolgd door een toenemende toepassing van zenuwsparende technieken, waarbij de laterale bekkenfasma werd behouden met behulp van het zogenaamde intrafasciale vlak van chirurgische dissectie [9]. Deze technische aanpak kan op een of andere manier gecorreleerd worden met een toenemend risico op positieve chirurgische marges, hoewel gegevens over dit probleem in tegenstelling waren.

Terwijl Kaul Et al . Gemeld dat het behoud van het prostaatfascie veilig en haalbaar is, zonder de chirurgische marges in gevaar te brengen en het verbeterde behoud van neuraal weefsel tijdens de prostatectomie van de robot mogelijk maakt met een schijnbare verbetering van de kracht [9], Liss Et al . Meldde dat zenuwbesparende chirurgische procedures de snelheid van PSM in extraprostatische prostaatkanker verhogen [10].

Zorn et al. Bevestigde dat de planning van bijbehorende zenuwbehoud tijdens RALP, volgens geselecteerde preoperatieve variabelen de algemene en posterolaterale PSM-tarieven aanzienlijk kunnen verminderen [7].

In onze serie was de 13% PSM-snelheid waargenomen in pT2-gevallen met een zenuwsparende techniek vergelijkbaar met de 15% die onlangs is gerapporteerd in een grote reeks opeenvolgende gevallen, behandeld met interfasciële RALP door Zorn Et al . [7].

Referenties:

[1] Ficarra V, Novara G, Artibani W, et al. Retropubische, laparoscopische en robot-geassisteerde radicale prostatectomie: een systematische analyse en cumulatieve analyse van vergelijkende studies. Eur Urol . 2009: 55 (5): 1037-1063.

[2] Boscolo-Berto R. [Klinisch onderzoek en bewijsgebaseerde medicijnen: wanneer het ontbreken van bewijsmateriaal geen bewijs van afwezigheid betekent]. G Ital Nefro l. 2009: 26 (4): 417.

[3] Ficarra V, Cavalleri S, Novara G, Aragona M, Artibani W. Bewijs van robot-geassisteerde laparoscopische radicale prostatectomie: een systematische review. Eur Urol . 2007: 51 (1): 45-55; Discussie 56.

[4] Ficarra V, Novara G, Secco S, Et al . Voorspellers van positieve chirurgische marges na laparoscopische robot geassisteerde radicale prostatectomie. J Urol . 2009: 182 (6): 2682-2688.

[5] Smith JA, Jr., Chan RC, Chang SS, Et al. Een vergelijking van de incidentie en plaats van positieve chirurgische marges in robot geassisteerde laparoscopische radicale prostatectomie en open retropubische radicale prostatectomie. J Urol . 2007: 178 (6): 2385-2389; Discussie 2389-2390.

[6] Sofer M, Hamilton-Nelson KL, Civantos F, Soloway MS. Positieve chirurgische marges na radicale retropubische prostatectomie: de invloed van de plaats en het aantal op progressie. J Urol. 2002: 167 (6): 2453-2456.

[7] Zorn KC, Gofrit ON, Steinberg GP, Et al . Geplande zenuwbehoud om positieve chirurgische marges te verminderen tijdens robot-geassisteerde laparoscopische radicale prostatectomie. J Endourol. 2008: 22 (6): 1303-1309.

[8] Yossepowitch O, Bjartell A, Eastham JA, Et al . Positieve chirurgische marges in radicale prostatectomie: het probleem en de lange termijn gevolgen ervan omschrijven. Eur Urol . 2009: 55 (1): 87-99.

[9] Kaul S, Bhandari A, Hemal A, Et al . Robotische radicale prostatectomie met behoud van het prostaatfascie: een haalbaarheidsstudie. Urologie . 2005: 66 (6): 1261-1265.

[10] Liss M, Osann K, Ornstein D. Positieve chirurgische marges tijdens robotische prostatectomie: een hedendaagse analyse van risicofactoren. BJU Int . 2008: 102 (5): 603-608.

UroToday - de enige urologische website met originele inhoud UroToday , ga naar: www.urotoday.com

Copyright © 2010 - UroToday

Depression, the secret we share | Andrew Solomon (Video Medische En Professionele 2019).

Sectie Kwesties Op De Geneeskunde: Man's gezondheid

Over De Gezondheid. Vraag - Antwoord