Checklist programma verminderde grootschalige post-operatie sterfgevallen


Checklist programma verminderde grootschalige post-operatie sterfgevallen

Een vrijwillig checklist-based programma verminderde de sterfgevallen aanzienlijk na een patiëntenoperatie in een samenwerkingsgroep van 14 ziekenhuizen in South Carolina. Uit een studie blijkt dat 3 jaar na het implementeren van het programma er 22 procent daling van de postoperatieve sterfgevallen was, terwijl andere ziekenhuizen in de staat die niet aan het programma deelnamen, geen vermindering vertoonden.

De onderzoekers zeggen dat het checklist programma werkt omdat het een operatiekamercultuur creëert die communicatie richt op het verbeteren van de algemene chirurgische veiligheid en zorg.

Een rapport over de 5-jarige studie - door Ariadne Labs en Harvard T.H. Chan School of Public Health, zowel in Boston, MA, en de South Carolina Hospital Association in Columbia - wordt gepubliceerd in het Annalen van Chirurgie .

De onderzoekers zeggen dat dit de eerste studie is om een ​​grootschalig, populair effect van de 19-punts chirurgische veiligheidscontrolelijst te tonen, die is gebaseerd op die die in 2008 door de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) werd geïntroduceerd.

Loodschrijver Dr. Alex B. Haynes, een chirurg van het Massachusetts General Hospital en associate directeur van het Veilig Surgery Programma bij Ariadne Labs, zegt dat hun bevindingen aantonen dat "wanneer het goed is gedaan, kan de chirurgische veiligheidscontrolelys de patiëntveiligheid op grote schaal aanzienlijk verbeteren."

Volgens een studie voor de WHO werd de wereldwijde operatie in 2012 geschat op 312,9 miljoen operaties - een stijging van 38 procent in de afgelopen 8 jaar. Dit volume is gelijk aan een gemiddelde van 4,469 chirurgische operaties per 100.000 mensen per jaar.

De WHO-studie definieert chirurgische operaties als "procedures uitgevoerd in operationele theaters die algemene of regionale verdoving vereisen of een diepgaande sedatie om pijn te beheersen."

De WHO Veilige Chirurgie bespaart leven initiatief

Het WHO-initiatief Veilige Chirurgie bespaart levens is gericht op de veiligheid van de operatie en het feit dat na een operatie een hoger risico op complicaties en de dood van bloeding, infectie, orgaanfalen en andere oorzaken bestaat.

In het centrum is een checklist van 19 artikelen voor een veilige operatie die in drie fasen van de operatie de belangrijkste punten van aandacht vestigt: 'inloggen' (voor de toediening van de verdoving); 'time-out' (voor de incisie); En "uitmelden" (voordat de patiënt de operatiekamer verlaat).

Een checklist coördinator bevestigt dat het chirurgische team de taken van elke fase heeft voltooid voordat ze naar het volgende verhuist.

Een proefschema uitgevoerd in 2008, waarin acht ziekenhuizen in acht steden over de hele wereld deelnamen, toonden aan dat de implementatie van de WHO checklist resulteerde in bijna een derde minder sterfgevallen en complicaties in een diverse populatie volwassen patiënten die noncardiac operatie ondergaan.

Een latere studie, die op de Euroanaesthesia-ontmoeting in Berlijn in juni 2015 werd voorgelegd, concludeerde dat, als de WHO-veilige chirurgie goed zou worden geïmplementeerd, 'meer levens wereldwijd dan alle andere bekende interventies' kunnen redden.

Dat onderzoek, dat de resultaten van veel andere onderzoeken heeft samengevoegd en geanalyseerd, bevestigde dat de checklist de resultaten verbeterde in zowel armere als rijkere landen.

Kan de checklist de operatieveiligheid op grote schaal verbeteren?

In de nieuwe studie merken de onderzoekers op dat ondanks dergelijke gedocumenteerde verbeteringen er vragen zijn over de vraag of de implementatie van de checklist de chirurgische resultaten op grote schaal in een populatie kan verbeteren.

Alle ziekenhuizen in South Carolina werden uitgenodigd om deel te nemen aan het vrijwillige South Carolina-programma voor Safe Surgery. Eenmaal als deelnemer ingeschreven, nam Ariadne Labs elk ziekenhuis door 12 stappen om het programma te implementeren.

De implementatie van 12 stappen omvat het aanpassen van de checklist voor het betreffende ziekenhuis, het uitvoeren van initiële tests op kleine schaal, en observatie en coaching om het gebruik van de checklist te verbeteren.

Al met al hebben 14 ziekenhuizen het programma afgerond. Tussen hen vertegenwoordigen ze bijna 40 procent van het binnenlands operatievolume van South Carolina. De studie volgde de ziekenhuizen vanaf 2010 (vóór de implementatie) tot 2013 (na de implementatie), en vergeleken ook hun 30-daagse sterftecijfers na de operatie aan de overige 44 niet-deelnemende ziekenhuizen in de staat.

De analyse omvatte een breed scala van chirurgische operaties, van thoracale, neurologische en cardiale, tot orthopedische en zachte weefselprocedures.

Significante vermindering van de sterfte na de operatie

De resultaten toonden aan dat in de 14 South Carolina ziekenhuizen die het Checklist-programma voor Veilig Surgery hebben afgerond, de sterftecijfers na de operatie daalden van 3,38 procent voor de implementatie in 2010 tot 2,84 procent na de implementatie in 2013.

Er was echter geen vermindering van de sterftecijfers na de operatie in de andere 44 Zuid-Carolina ziekenhuizen die het programma niet afronden - dat was 3,5 procent in 2010 en 3,71 procent in 2013.

De onderzoekers merken op dat dit een verschil van 22 procent vertegenwoordigt in de sterfte van postoperatie tussen de deelnemende en niet-deelnemende groepen. Zij concluderen dat hun bevindingen "kunnen aantonen dat effectieve grootschalige implementatie van een team-gebaseerde chirurgische veiligheidscontrolelijst haalbaar is."

Het team stelt ook voor dat de ervaring in South Carolina een model biedt voor het implementeren van het Checklist-programma voor Safe Surgery nationaal.

De reden waarom het checklist-programma werkt, denken ze, omdat het een cultuur creëert in de operatiekamer die communicatie richt op het verbeteren van de algemene chirurgische zorg en veiligheid.

Co-auteur dr. Atul Gawande, uitvoerend directeur van Ariadne Labs, leidde ook het internationale team dat in 2008 de WHO Safe Surgery checklist heeft ontwikkeld. Hij concludeert dat:

Veiligheids checklists kunnen de dood aanzienlijk verminderen in de operatie. Maar ze zullen niet als chirurgische teams hen behandelen als gewoon een doos tikken. Met dit werk heeft South Carolina aangetoond dat chirurgie checklists levens kunnen redden op grote schaal - en hoe ziekenhuizen hun teams kunnen ondersteunen om het te doen."

Leer hoe antibiotica een alternatief kan zijn voor de operatie voor kinderen met appendicitis.

Bruce Feiler: Agile programming -- for your family (Video Medische En Professionele 2018).

Sectie Kwesties Op De Geneeskunde: Medische praktijk