Hoe kunnen artsen slecht nieuws delen met patiënten?


Hoe kunnen artsen slecht nieuws delen met patiënten?

Het praten over moeilijk nieuws kan uitdagend zijn voor zowel de patiënt als de arts.

Op een bepaald moment tijdens hun praktijk zullen de meeste artsen hun slechte nieuws over een medische situatie moeten geven aan hun patiënten. Maar hoe kunnen artsen dit op de meest effectieve en mededogenlijke wijze leveren, zonder verwarring of extra lijden voor hun patiënten te creëren?

Bevestiging van een ernstige ziekte, herhaling van ziekte, onverwachte klinische bevindingen, complexe co-morbiditeiten, en zelfs een eindprognose, zijn allemaal voorbeelden van moeilijke informatie die door artsen moet worden gecommuniceerd.

Een recent Health Affairs Blog Post door de gezondheidszorg onderzoeker Vincent Mor, Ph.D., van de Brown University in Providence, RI, noteerde artsen 'onwilligheid om gesprekken over prognose of voorzorgszorg planning.

Terwijl zij het belang van dergelijke gesprekken erkenden, waren bijna de helft vaak niet zeker van wat te zeggen.

Medical-Diag.com Vroeg de beoefenaars uit het gebied van palliatieve zorg, die zich bezig houden met situaties waarbij patiënten dagelijks ernstige of levensbedreigende ziekten ondervinden om hun ervaring te delen.

"Dit is niet makkelijk. Niemand vindt het leuk. Het maakt niet uit hoe goed je slecht nieuws levert, het is nog steeds slecht," zei Steven Pantilat, MD, oprichtend directeur van het Palliative Care Program aan de Universiteit van Californië-San Francisco Medical Center. U kunt het op een of andere manier niet goed maken voor de patiënt, maar het is belangrijk dat het niet slechter wordt. '

Ontdek welke strategieën werken voor ervaren beoefenaars wanneer ze met patiënten en hun familie over ernstige medische problemen praten.

Duidelijke communicatie is de sleutel

Bij slecht nieuws treft patiënten geconfronteerd met moeilijke keuzes. Zij moeten afwegingen overwegen tussen cure-gerichte en comfortgerichte zorg om persoonlijke waarden gebaseerde beslissingen te nemen over hun eigen behandeling.

De meeste mensen zouden de waarheid willen kennen, ongeacht hoe ontstellend het blijkt te zijn. Het is ook belangrijk om hen te voorzien van deze informatie om hen in staat te stellen geïnformeerde beslissingen te nemen over hun zorg.

Dr Pantilat illustreerde de uitdaging met een patiënt van zijn 89-jarige, maar nog steeds aan het rijden en een actieve ballroomdanser. Op een dag kwam hij naar de spoedkamer die klacht kreeg van heuppijn. Een röntgenfoto en geautomatiseerde tomografie scans lieten twee massa's onbehandelbare dikke darmkanker zien, helemaal onbedoeld.

'En nu moet ik hem dit vreselijke nieuws vertellen,' legde hij uit Medical-Diag.com . "Ik vertelde hem in eenvoudige taal en toen was ik gewoon stil. We als artsen waarderen niet altijd hoe slecht het nieuws zal zijn voor iemand die hun morgen nog steeds denkt dat ze oneindig zijn."

Dr Pantilat publiceerde onlangs een boek getiteld Leven na de diagnose: Expert advies over het leven goed met ernstige ziekte voor patiënten en verzorgers , Die 27 jaar medische praktijk inkapselt om patiënten te helpen om goed te leven in het licht van ernstige ziekten.

Hoewel het boek voor leken werd geschreven, kan de informatie ook de clinici helpen om de ervaringen van hun patiënten te begrijpen en te leren praten over schokkend nieuws.

Hij adviseerde het slechte nieuws duidelijk en eenvoudig te geven. "Gebruik geen jargon of eufemisme. Het is wat het is en het heeft een naam. Geef dan de patiënt wat tijd om te reageren."

Soms zijn artsen zo ongemakkelijk dat ze gewoon blijven praten om uitgelegde stilten te vermijden. Vaak absorbeert de patiënt niet veel na de eerste schok van het slechte nieuws. In sommige gevallen kan het de voorkeur hebben om planning- en vervolgvragen op te slaan voor een volgende vergadering, nadat hun schok ontbrak.

Het is ok. Om te zeggen 'het spijt me'

'Vraag niet:' Heb je nog vragen? ' Omdat het antwoord vaak nee is. Vraag in plaats daarvan: 'Welke vragen heb je?' 'Dr Pantilat adviseerde.

Erken de gevoelens van de patiënt. 'Maar zeg niet:' Ik weet hoe je je voelt 'of' Hetzelfde gebeurde met een van mijn eigen familieleden '.'

Zulke pogingen om de situatie te personaliseren zijn niet behulpzaam, maar je kan empathie laten zien: "Ik kan zien hoe verwoestend dit nieuws voor jou is. Het moet als een grote schok komen."

Het helpt ook voor de clinicus om vooraf het zorgplan op te stellen dat hij of zij zou aanbevelen, aldus Dr Pantilat. Patiënten kunnen al snel op deze bijeenkomsten komen. 'Mensen weten dat goed nieuws niet wacht. Slecht nieuws is wat volgt als de dokter zegt:' Waarom kom je niet in mijn kantoor en zit?"

Het kan helpen om patiënten te laten weten wanneer een diagnostische test voor het eerst wordt besteld dat een ongewenst resultaat een echte mogelijkheid is, zelfs als het doel van de test is om het uit te sluiten.

Als het een patiënt is die je al lang heeft gekend, en je moet slecht nieuws geven, en ze beginnen te huilen, kan je met hen huilen. Maar mijn regel is dat ik niet zo boos moet zijn dat de patiënt me moet troosten. '

Steven Pantilat, M.D.

Het is ok. Voor artsen om te zeggen hoe jammer ze voelen - ook al is de dokter niet te schulden.

Hij heeft ook geadviseerd om ervoor te zorgen dat de patiënt weet dat ze niet zullen worden verlaten, maar dat de arts hen tijdens hun behandeling zal begeleiden.

Hoe best om familiebijeenkomsten te vergemakkelijken

Hoe om dit soort conversatie beter te faciliteren is een vaardigheid die geleerd kan worden, vertelde Timothy Jessick, arts van osteopathische geneeskunde (D.O.), een palliatieve zorgarts bij het Aurora West Allis Medical Center in Wisconsin Medical-Diag.com .

Hij heeft een 4-uurs trainingsprogramma ontwikkeld dat professionele middelen uit het Palliative Care Network van Wisconsin ontwikkelt om ziekenhuisartsen communicatievaardigheden te onderwijzen die hen in staat stellen om doelgerichte gesprekken met kritisch zieke ziekenhuispatiënten te leiden.

Deze interventie is ontworpen voor ziekenhuispatiënten die 12 maanden of minder kunnen hebben om te leven.

"Wat we proberen te doen, is dat ziekenhuizen hun gedachten veranderen om meer persoonlijk en geduldig centraal te zijn om de familie te ontmoeten waar ze zijn en om hen te helpen de doelstellingen van zorg en behandelingen te definiëren die voor hen nu zinvol zijn" Dr. Jessick zei.

Meer dan 150 Aurora artsen en verpleegkundigen hebben deze training ontvangen voor het leiden van doelgroepen, en er zijn plannen om in de komende 18 maanden nog 100 ziekenhuizen en 130 noodklinieken op te leiden.

"We geloven dat onze ziekenhuizen meer en meer kunnen doen dan alleen episodische zorg voor deze ziekenhuisopname. Dit omvat het helpen om doelen van zorg vast te stellen die in het medisch verslag van de patiënt kunnen worden gedocumenteerd en de patiënt over de zorginstellingen vergezellen," voegde Dr. Jessick toe.

Toch komt het moment van de waarheid als er slecht nieuws moet worden afgeleverd. Dr. Jessick onthoudt levendig hoe moeilijk dat was voor hem om voor het eerst te doen, al was het 20 jaar geleden.

"Er was niemand beschikbaar met de kennis of expertise om me te helpen met dit moeilijkste gesprek," vertelde hij.

Hij adviseerde goed voorbereid te zijn voor de vergadering. Artsen moeten de patiënt en hun familie vragen als dit de juiste tijd is om belangrijke informatie te delen of als andere familieleden aanwezig moeten zijn.

Het is ook belangrijk om open vragen te stellen en te weten te komen wat de patiënt al is verteld, evenals wat ze begrijpen over hun conditie.

Het toevoegen van de menselijke aanraking

Voor Frank Ostaseski, medeoprichter van het Zen Hospice Project van San Francisco en directeur van het Metta Institute in Sausalito, CA - die in 2004 werd opgericht om Boeddhistisch geïnspireerd onderwijs te geven aan spiritualiteit aan gezondheidswerkers via het End-of-Life Practitioner Programma. De uitdaging om slecht nieuws te communiceren vereist meer dan een goed script en een voornemen om mededogen te zijn.

"Het gaat ook om de eigen menselijkheid en het zelfbewustzijn van de professional. Dit is wat de veerkracht vergt, die nodig is om diep te zorgen, zonder overweldigd te worden en dit werk langdurig te verdragen zonder uitbranding," legde hij uit naar Medical-Diag.com .

Ostaseski's nieuwe boek, De Vijf Uitnodigingen: Ontdek wat de Dood ons kan leren over het leven volledig , Distilleert 30 jaar van zijn bedside-ervaring met meer dan 2.000 patiënten en de training van talloze zorgverleners in mindfulness meditatie en mededogenlijke benaderingen om te zorgen. Het ondersteunt professionals in het oplossen van het ultieme in slecht nieuws: een einddiagnose.

In moeilijke gesprekken over slecht nieuws, vragen patiënten in het bijzonder een menselijk gezicht van hun zorgverlener, bovengenoemde Ostaseski. Maar volgens hem worden artsen niet geleerd met volledige aandacht en zonder inmenging te luisteren.

"Zelfbewustzijn is nodig voor empathische afstemming, en leidt uiteindelijk tot een meer mededogenlijke verbinding met patiënten," legde hij uit.

"Mindfulness training is niet nieuwsgierig gobbledegook. Er zijn meer dan 3.000 goed gedocumenteerde studies over de doeltreffendheid ervan. Mindfulness is voornamelijk van belang om aandacht te schenken aan wat het belangrijkst is, en om jezelf op de ervaring te brengen," voegt Ostaseski toe.

Het gebruik van eenvoudige taal, het luisteren naar de patiënt, het laten zien van empathie en het hebben van duidelijke suggesties voor het zorgplan van de patiënt, zijn alle strategieën die ervaren ervaren hebben bij het behandelen van slecht nieuws bij patiënten.

Empathie en duidelijke communicatie staan ​​centraal bij patiëntenzorg, met name als het gaat om het aanpakken van moeilijke onderwerpen.

Het is de taak van de clinicus om de patiënt te helpen de hoop te herdefiniëren. Als de hoop was dat de kanker genezen zou worden, en als dat niet langer mogelijk is, wat kan de patiënt hopen? '

Timonthy Jessick, D.O.

In gesprek met uw arts (Video Medische En Professionele 2020).

Sectie Kwesties Op De Geneeskunde: Anders