Het verlichten van chronische pijn met gedragsstrategieën


Het verlichten van chronische pijn met gedragsstrategieën

Kan primaire zorg artsen de manier veranderen waarop zij patiënten met chronische pijn behandelen?

Gedragsstrategieën die de fysieke en emotionele lasten van chronische pijn verlichten worden steeds meer voorkomend, niet alleen als alternatieven of bijwerkingen voor problematische opioïde analgetica, maar als effectieve middelen om het dagelijkse functioneren te herstellen.

Terwijl pijnstillers welkom kunnen bieden bij acute pijnomstandigheden, is pijnreductie slechts tijdelijk en doet weinig de nood en handicaps die zich voordoen als de pijn zich voordoet.

In feite is een recente studie gepubliceerd in de Journal of Pain , Onderzocht populaties in twee grote gezondheidssystemen, aangetoond dat het verhogen van de dosis en de duur van opioïden voor onopgeloste chronische pijn was geassocieerd met slechtere gezondheidsresultaten.

Gedragsinterventies kunnen succesvol de cyclus onderbreken om de verhoogde perceptie van pijn te behandelen met steeds meer pijnstillers. Zij hebben ook patiënten in staat gesteld om de focus van hun pijn en beperking te veranderen om de functie en de activiteiten te herstellen, ondanks de resterende pijn.

Welke strategieën kunnen artsen gebruiken om pijngedrag te veranderen? En waarom worden deze behandelingen niet algemeen in het medisch beroep aangenomen?

Adressen van componenten van chronische pijn

Oproepen tot het uitvoeren van bewijsstrategieën voor het beheren van chronische pijn zijn uitgegeven door verschillende agentschappen, waaronder de National Institutes of Health (NIH) en het Institute of Medicine in de Verenigde Staten.

De belangrijkste interventies voor het verlichten van de psychologische symptomen van chronische pijn zijn cognitieve gedragstherapie (CBT) en mindfulness behandelingen.

CBT bevat verschillende strategieën, met acceptatie en engagement therapie (ACT) als een van de nieuwste iteraties. Elk concentreert zich op maladaptieve of disfunctionele denken en reacties op stress, waarbij ACT de erkenning en aanvaarding van deze benadrukken zonder de resolutie te vereisen alvorens te worden voortgezet.

Belangrijkste doelstellingen van CBT zijn het verminderen van 'catastrophizing', dat is wanneer de patiënt hulpeloos en overweldigd voelt en 'secundaire winsten' identificeert van de pijnstiller, die de motivatie kan ondermijnen om werk te hervatten of met familie of collega's te interageren.

CBT kan ook zowel zelf-efficiëntie als de capaciteit om sociale ondersteuning te accepteren, omdat beide in verband staan ​​met een grotere tolerantie van pijn en vermindering van de verwachte pijnintensiteit.

Mindfulness behandelingen, met inbegrip van mindfulness-gebaseerde stressreductie, mindfulness-based cognitieve therapie en mindfulness meditatie, bevorderen een bewustzijn van de gevoelens van pijn zonder oordeel of emotionele reactie.

In een beoordeling van de vermeende mechanismen die onderliggende pijnbestrijding zijn van mindfulness meditatie, gepubliceerd in Annalen van de New York Academy of Sciences , De auteurs concluderen dat "pijnstillende effecten van meditatie kunnen worden ontwikkeld en versterkt door middel van een grotere praktijk, een kritische overweging voor diegenen die langdurig verdovende pijnstillers zoeken."

Dawn C. Buse, Ph.D., een universitair hoofddocent in de afdeling neurologie bij Albert Einstein College of Medicine van de Yeshiva University in New York City, NY, legde uit Medical-Diag.com De waarde van gedragsstrategieën bij het behandelen van patiënten met chronische pijn.

"Gedragsbehandelingsstrategieën voor chronische pijn hebben sterke bewezen effectiviteit, zijn kosteneffectief en hebben geen bijwerkingen of interacties," aldus prof. Buse.

Ze kunnen door alle stadia van het leven worden gebruikt, waar farmacologische interventies mogelijk niet beschikbaar zijn of kunnen worden gecontraïndiceerd, zoals bij kinderen, zwangerschap of borstvoeding. Ze kunnen ook bijdragen tot het verbeteren van de naleving van farmacologische interventies, en kunnen onafhankelijk of gecombineerd worden met farmacologische interventies."

Dawn C. Buse, Ph.D.

Bij het doorverwijzen van een patiënt voor de behandeling, waarschuwde prof. Buse dat de arts niet alleen "afhandelt", maar ze moeten in plaats daarvan een sleutelrol vervullen bij het leveren van geïntegreerde zorg.

Zij besproken ook het belang van het kiezen van het soort interventie dat waarschijnlijk aanvaardbaar en effectief is voor een bepaalde patiënt.

"Voor mensen met een hoger niveau van handicap, depressie, angststoornissen en / of onbeheersde stress, samen met chronische pijn, kan alleen trainen, met voldoende training, voldoende therapeutische resultaten bieden", zegt prof. Buse. "Het kan echter succesvol worden gecombineerd met CBT strategieën in programma's zoals MBCT [mindfulness-based cognitieve therapie]."

Integratieve zorg implementeren

Gedragsstrategieën vormen ook de basis van de pijnbeheersingsprogramma's (PMP's) die zijn gespecificeerd in de Core Standards for Pain Management Services Door de faculteit der pijngeneeskunde aan het Koninklijk College van Anesthesisten in het Verenigd Koninkrijk. De PMP's zijn een systeem van methoden om gedragsverandering te bevorderen en het welzijn van mensen met pijn te verbeteren.

Op basis van systematische reviews worden de PMP's door de Core-standaarden verlaagd, waardoor de nood- en arbeidsongeschiktheid aanzienlijk wordt verminderd, het verbeteren van de coping en het verbeteren van diverse maatregelen van fysiek functioneren.

Volgens de Core Standards zijn de PMP's "direct en indirect gedragsverandering, met inbegrip van methodes gebaseerd op cognitieve en gedragstherapie, leer- en conditioneringsprocessen, vaardigheidstraining, lichaamsbeweging en opvoeding."

De kernstandaarden geven aan dat de PMP-interventies omvatten:

  • Gegradeerde activering begeleid door deelnemer doel instelling, identificatie van activiteiten belemmeringen en middelen om activiteiten te hervatten
  • Cognitieve therapiemethoden om beperkende gedachten en overtuigingen te identificeren en te wijzigen
  • Gegradeerde blootstelling om angst en vermijding te verminderen
  • Methoden om acceptatie, mindfulness en psychologische flexibiliteit te verbeteren door middel van een proces genaamd "psychologische flexibiliteit"
  • Vaardigheidsopleiding en activiteitenbeheer om verworven vaardigheden te beoefenen voor het veranderen van gedrag en omgaan met hindernissen in het nastreven van doelen
  • Lichamelijke lichaamsbeweging gericht op veranderende gedragspatronen rond fysieke sensaties, waaronder pijn, toenemende beweging en activiteit
  • Onderwijs om het begrip van de doelen te verbeteren en de inspanningen die nodig zijn om ze te bereiken
  • Levensstijl en levensstijl veranderen problemen om de algemene gezondheid te verbeteren of te behouden
  • Interventies om terugkeer naar werk te vergemakkelijken

De Core Standards bevelen aan dat PMP's moeten worden beschouwd als behandeling van keuzes wanneer aanhoudende pijn de kwaliteit van het leven nadelig beïnvloedt en de fysieke, psychologische en sociale functie aanzienlijk beïnvloedt.

Hoe kunnen artsen deze strategieën implementeren wanneer zij patiënten met chronische pijn behandelen?

Hoewel de traditionele medische training misschien niet voldoende voorbereiding is op de uitdaging en complexiteit die patiënten met chronische pijn hebben, zijn de recente wijzigingen in de leerplannen aan de hand van beste praktijkverklaringen zoals de kernstandaarden om de gezondheid van integratieve medicijnen te bevorderen.

Voorbereiding van de beoefenaar voor integratieve zorg

Heather Tick, M.D., een professor voor integratieve pijngeneeskunde aan de Universiteit van Washington in Seattle, legde uit Medical-Diag.com Dat "pijnonderwijs voor de meeste medische afgestudeerden is abysmal, maar pijn is de belangrijkste chauffeur achter de meeste gezondheidsbezoeken."

"Het gesprek om pijn gaat vooral over drugs," zei Dr. Tick. "Het was allemaal opioïden alweer, nu weten we de gevaren, dus het gaat om drugs om opioïden te beperken. Maar alle niet-farmacologische benaderingen worden zelden besproken."

Dr. Tick en collega's werken in een multidisciplinaire taskforce om kerncompetenties te ontwikkelen in pijnzorg voor artsen op basis van primaire zorg en op basis van het ontwikkelen van leerplannen om die competenties op te bouwen.

In een artikel gepubliceerd in het tijdschrift Pijnmedicatie , Dr. Tick geeft aan dat er pijnonderwijs nodig is om te veranderen in 'pijnzorgbehoeften van patiënten'.

Het geven van specifieke focus op integratieve benaderingen door middel van interprofessionele teamgebaseerde, patiëntgerichte zorg met behulp van het volledige spectrum van bewijsgebaseerde traditionele en integratieve disciplines en therapeutica, kan positieve invloeden op de toekomst van de gezondheidszorg creëren en de dienstverlening voor de grote aantallen patiënten verbeteren Oplossingen zoeken voor het leven met pijn."

Heather Tick, M.D.

In het licht van de opioïdecrisis en het toenemende bewijs voor succesvolle gedragsstrategieën voor pijnbeheersing, is er hoop dat niet-farmaceutische benaderingen snel in de integratieve pijnzorg worden ingebed.

Chronische pijn bestrijden met CBD - interview Jack (Video Medische En Professionele 2024).

Sectie Kwesties Op De Geneeskunde: Anders