Operatie betere optie voor gemeenschappelijke achterstandsvoorschriften nieuwe studies voorstellen


Operatie betere optie voor gemeenschappelijke achterstandsvoorschriften nieuwe studies voorstellen

Gesneden wervel en sciatica zijn enkele van de meest voorkomende aandoeningen die de artsen zien bij patiënten met rugproblemen en twee nieuwe studies suggereren dat een tijdige operatie een betere manier is om ze te behandelen dan niet-chirurgische remedies.

De studies zijn gepubliceerd in de editie van vandaag van de New England Journal of Medicine (NEJM) .

Degeneratieve spondylolisthesis (DS, ook bekend als een vergeten wervel of schuine schijf) is waar een of meer wervelkolven in de wervelkolom worden verkeerd opgesteld en druk op zenuwen in het ruggenmerg, waardoor er ernstige beenpijn ontstaan. Het komt meestal voor na de leeftijd van 50 jaar. Het heeft ongeveer 600.000 Amerikanen en wordt zes keer vaker gezien bij vrouwen dan bij mannen; Het is vooral bekend onder de Afro-Amerikaanse vrouwen.

Op zijn eigen DS is meestal symptoomvrij, maar soms beïnvloedt het de wervelkolom, waardoor het smaller wordt (spinale stenose) die druk op de zenuwen veroorzaakt, waardoor pijn in de benen wordt veroorzaakt, zoals bij een wandeling.

De eerste NEJM Studie, geleid door onderzoekers van de Dartmouth Medical School, Libanon, New Hampshire, VS, toonde aan dat de operatie tweemaal zo effectief was als non-chirurgische behandeling bij het verminderen van pijn en het helpen van patiënten met DS en spinale stenose terug te krijgen normaal.

Vóór deze studie waren er geen gecontroleerde studies over de effectiviteit van de operatie om DS met spinale stenose te behandelen.

De onderzoekers werkten 607 patiënten uit 13 medische centra in 11 Amerikaanse staten die minstens 12 weken symptomen hadden, die als DS bevestigd waren. Ze werden toegewezen aan ofwel een gerandomiseerde cohort of een waarnemingscohort.

De uitkomsten werden gemeten met behulp van een reeks medische, handicap-, algemene gezondheids- en pijnbeoordeling vragenlijsten op 6 weken, 3 en 6 maanden en op 1 en 2 jaar.

De resultaten toonden aan dat 372 patiënten binnen twee jaar operatie hadden (decompressieve laminectomie, met of zonder fusie) en 235 behandelde niet-chirurgische behandelingen, waaronder fysiotherapie, steroïde injecties en drugs.

Twee jaar na inschrijving meldden patiënten die chirurgische behandeling kregen significant verminderde pijn en verbeterde functionaliteit al zes weken na interventie, terwijl degenen die geen operatie kregen slechts gematigde verbeteringen gemeld hebben.

De onderzoekers concluderen dat:

"In nonrandomized, zoals behandelde vergelijkingen met zorgvuldige controle voor potentiële confounding baseline factoren, patiënten met degeneratieve spondylolisthesis en spinale stenose behandeld chirurgisch toonden aanzienlijk grotere verbetering in pijn en functie gedurende een periode van 2 jaar dan patiënten die niet behandeld werden.

Sciatica wordt vaak veroorzaakt door verplaatsde wervelschijven die druk op de sciatic zenuw veroorzaken, waardoor pijnlijke brandende sensaties of gevoelloosheid aan de ene kant van het lichaam, meestal in het been, ontstaan. 75 procent van de gevallen is op zichzelf zonder operatie opgelost, maar wereldwijd worden er ongeveer 1,5 miljoen operaties uitgevoerd om alle of een deel van de schijf te verwijderen om de druk op de sciatic zenuw te verlichten.

De seconde NEJM Studie, geleid door Nederlandse onderzoekers op basis van het Leids Universitair Medisch Centrum, toonde aan dat microdiskectomy-operatie pijn sneller verliep dan conservatieve behandelingen op basis van fysiotherapie en drugs, hoewel 95 procent van de patiënten zonder pijn binnen 12 maanden geen pijn had of ze operatie hadden of niet.

Patiënten met sciatica worden vaak verwezen naar de operatie als de symptomen langer dan 6 weken volhouden, maar er is weinig goed onderzocht informatie over de beste tijd om de operatie te hebben.

De onderzoekers willekeurig toegewezen 283 patiënten die gedurende zes tot twaalf weken ernstige symptomen van ernstige aziatische patiënten ondervonden in één van de twee groepen. De eerste groep werd verwezen naar een vroege operatie terwijl de tweede groep langdurige conservatieve behandeling (fysiotherapie en medicijnen) had verlengd, met een operatie indien nodig. Beide groepen werden gecontroleerd door middel van vragenlijsten over handicap, beenpijn en verwaarloosd herstel in het eerste jaar van de proef.

125 (89 procent) van de 141 patiënten die werden verwezen naar vroege operaties hadden een microdiskectomie na gemiddeld 2,2 weken. 55 (39 procent) van de 142 patiënten die werden verwezen voor langdurige conservatieve behandeling, hadden een operatie na gemiddeld 18,7 weken.

De resultaten lieten in het eerste jaar geen verschil zien in de totale handicap scores. Echter, reliëf van beenpijn was sneller onder de vroege operatiepatiënten, en deze groep meldde ook een sneller percentage van het waargenomen herstel. Maar na een jaar na de follow-up was het percentage patiënten die zichzelf als hersteld beschreef, hetzelfde, op 95 procent.

De onderzoekers concluderen dat:

"De resultaten van 1 jaar waren vergelijkbaar voor patiënten die vroege chirurgie hadden toegewezen en die werden toegewezen aan conservatieve behandeling met eventuele operatie, indien nodig, maar de pijnvermindering en het waargenomen herstel waren sneller voor vroegtijdige chirurgie."

"Chirurgische versus nonchirurgische behandeling voor lumbale degeneratieve spondylolisthesis."

Weinstein, James N, Lurie, Jon D, Tosteson, Tor D, Hanscom, Brett, Tosteson, Anna NA, Bloed, Emily A, Birkmeyer, Nancy JO, Hilibrand, Alan S, Herkowitz, Harry, Cammisa, Frank P, Albert, Todd J, Emery, Sanford E, Lenke, Lawrence G, Abdu, William A, Longley, Michael, Errico, Thomas J, Hu, Serena S.

N Engl J Med 2007 356: 2257-2270

Klik hier voor Abstract.

"Chirurgie versus langdurige conservatieve behandeling voor sciatica."

Peul, Wilco C, Van Houwelingen, Hans C, Van den Hout, Wilbert B, Brand, Ronald, Eekhof, Just AH, Tans, Joseph TJ, Thomeer, Ralph TWM, Koes, Bart W, Prognostische Leiden-Den Haag Studiegroep.

N Engl J Med 2007 356: 2245-2256.

Klik hier voor Abstract.

Klik hier voor meer informatie over het begrijpen van rugpijn (van BBC Health).

Schrijver: Medical-Diag.com

The Choice is Ours Official Full Version (Video Medische En Professionele 2019).

Sectie Kwesties Op De Geneeskunde: Ziekte