Behoefte aan strategieën om overdiagnose in kanker aan te pakken


Behoefte aan strategieën om overdiagnose in kanker aan te pakken

Veel kankers die door screeningstests worden gedetecteerd, zijn niet bestemd om symptomen of dood te veroorzaken en vertegenwoordigen daarom een ​​fenomeen dat bekend staat als overdiagnose. En omdat overdiagnose leidt tot onnodige behandeling en andere aandoeningen, is het belangrijk om klinische en onderzoeksstrategieën te ontwikkelen om te kwantificeren, te herkennen en te beheren, aldus een online recensie in de Journal of the National Cancer Institute.

H. Gilbert Welch, M.D. en William Black, M.D., van het Dept. van Veterans Affairs Medical Center, White River Junction, Vt. En het Dartmouth-Hitchcock Medical Center gebruikten gegevens uit grote gerandomiseerde screeningsproeven om de omvang van de overdiagnose te schatten. Zij vonden dat ongeveer 25% van de gevallen van borstkanker bij mammogrammen en ongeveer 60% van de prostaatkanker die werden gedetecteerd met prostate-specifieke antigeen (PSA) -testen, overdiagnose zouden kunnen vormen. In een longkanker screening trial van röntgenstralen en sputumtesten, schatten ze dat 50% van de geconstateerde kankeren overdiagnose vertegenwoordigde. Zij beweren dat deze schatting alleen zal toenemen met spiraal CT-scanning, die in één observatie-studie bijna zo veel longkanker bij niet-rokers als rokers heeft gevonden.

De auteurs wijzen ook op kankerpreventie en sterftecijfers als bewijs van overdiagnose bij sommige kankers. Voor vijf kankers - schildklier-, prostaat-, nier- en borstkanker- en melanoomgegevens van de afgelopen 30 jaar blijkt steeds meer nieuwe gevallen, maar geen toename van de sterfgevallen. Bij elk van deze kankers is een toename van de screening of imaging tests geassocieerd met een toenemend aantal nieuwe diagnoses.

Naast screening kunnen andere procedures, zoals diagnostische beeldvorming, bijdragen aan overdiagnose. CT-colonografie (virtuele colonoscopie) bijvoorbeeld, detecteert vaak abnormaliteiten buiten de dikke darm die kan leiden tot meer tests en mogelijk overdiagnose.

De auteurs stellen een aantal strategieën voor om het probleem aan te pakken. De ene is om patiënten te informeren over de risico's en voordelen die bij vroegtijdige detectie betrokken zijn.

"Waar vroegtijdig opsporen wellicht iemand kan helpen, is het ongetwijfeld pijn aan anderen," schrijven ze. "Vaak gaat de beslissing over het vroegtijdig opsporen van kanker een gevoelig evenwicht tussen voordelen en schade... verschillende individuen, zelfs in dezelfde situatie, Zou redelijkerwijs verschillende keuzes kunnen maken."

Een andere strategie om overdiagnose te verminderen is het verhogen van de drempel waaraan een screening testresultaat 'abnormaal' wordt gemeten of bij welke verdere stappen worden genomen. Zo kunnen onderzoekers testen of het beter is om kleine afwijkingen te detecteren die zijn gedetecteerd op beeldvormingstesten, zoals nu de praktijk is met longknopen die door CTscans worden gedetecteerd.

"Het is mogelijk dat nieuwe inzichten van genomics uiteindelijk ons ​​in staat stellen tumorgedrag op het individuele niveau nauwkeuriger te voorspellen," schrijft de auteurs. "Het veld is echter nog niet zo ver gevorderd. We moeten andere klinische strategieën verkennen."

In een bijbehorende redactie beklemtonen Laura Esserman, M.D., Universiteit van Californië, San Francisco en Ian Thompson, Universiteit van Texas Health Science Center in San Antonio het kritieke belang om het probleem van overdiagnose aan te pakken.

"Wat we nu op het gebied van kanker nodig hebben, is het samenbrengen van artsen en wetenschappers van alle disciplines om de lasten van kankerdood en kankerdiagnose te verminderen," schrijven zij. "We moeten advocaten voor en eisen innovatie in diagnose en beheer, aangevuurd Door wetenschap, gebruik maken van modellering, moleculaire en immunologie tools om dit probleem aan te pakken."

Bron:

Journal of the National Cancer Institute

MastermindTalks Keynote 2016 | Gary Vaynerchuk (Video Medische En Professionele 2019).

Sectie Kwesties Op De Geneeskunde: Ziekte