Het ontdekken van een seizoenspatroon in symptomen van bipolaire stoornis kan gevolgen hebben voor beter beheer


Het ontdekken van een seizoenspatroon in symptomen van bipolaire stoornis kan gevolgen hebben voor beter beheer

Ongeveer een vijfde van mensen met een bipolaire stoornis, meestal die met bipolaire II, vinden hun symptomen wax en afnemen met de seizoenen. Benito Mussolini was een uitstekend voorbeeld. In haar biografie van de Italiaanse dictator schreef Margarita Sarfati: "Hij was maandenlang stil. Maar toen kwam het onrustige seizoen (lente) toen de sap steeg en hij werd overwonnen door een zwerm van krachtige en donkere instincten." Psychiatrist Dr Athanasios Koukopoulos, van Centro Lucio Bini, in Rome, Italië, die Mussolini studeerde, zegt: "Dit seizoensgebonden bipolaire patroon met de lente-zomer hoogten, die hem ertoe leidde om te geloven in gemakkelijke overwinningen en winterdepressies gemaskeerd door maagpijn is duidelijk gedocumenteerd Vanaf 1938 op. " (1)

Seizoensinvloeden, met name licht en temperatuur, beïnvloeden vaak ook stemming bij mensen met unipolaire depressie. Seizoensgebonden affektieve depressie (SAD) is nu een goed erkende aandoening die vatbaar is voor lichttherapie. Het is moeilijk om te beoordelen in hoeverre bipolaire patiënten normale seizoensgebonden variatie op hun onderliggende aandoening ondervinden van een diepere verandering in bipolaire symptomen die door seizoensgebondenheid worden veroorzaakt. Dr Karen Shin en collega's van de universiteit van Toronto hebben echter geprobeerd het verschil uit te proberen (2). Ze keken naar de ernst van seizoensgebonden effecten in vijf groepen mensen: normale vakken zonder psychopathologie, mensen met een seizoensgebonden depressie, die met seizoensgebonden depressie, die met een seizoensgebonden bipolaire stoornis en die met een seizoensgebonden bipolaire stoornis. De onderzoekers gebruikten de seizoensgebonden beoordelingsvraelys (SPAQ) en vonden bijna een drievoudig verschil in ernst tussen normale onderwerpen en mensen met seizoensgebonden bipolaire stoornis. Deze laatste groep registreerde de hoogst mogelijke seizoensschommelingen. Echter, zelfs de niet-seizoensgebonden bipolaire groep vertoonde zoveel fluctuatie als mensen met seizoensgebonden depressie.

Implicaties van seizoensgebondenheid voor bipolaire management

De vraag waaraan bipolaire patiënten en psychiaters nu een antwoord nodig hebben, is of kennis van een seizoensgebonden patroon in bipolaire stoornis kan worden gebruikt om het klinisch beheer te beïnvloeden.

Dr Jose Goikolea en collega's van Universitat Autonoma de Barcelona, ​​Spanje, hebben onlangs een follow-up van 325 bipolaire patiënten uitgevoerd om te zien hoe een patiënt op het lange termijn een seizoenspatroon heeft getroffen (3). De studie werd gepresenteerd in mei 2007 bij de International Review of Bipolar Disorders in Rome, Italië. De onderzoekers geïdentificeerd 77 patiënten (23,7%) die voor het eerst gepresenteerd hadden met seizoensgebonden bipolaire stoornis. Afgezien van hun veronderstelling op seizoensinvloeden, verschillen ze niet op andere manieren van andere bipolaire patiënten.

Hoewel de studie in Cataloniëis uitgevoerd, bleek dat een gebied met minimale lichtschommelingen de onderzoekers vond dat de bipolaire stoornis van seizoensgebonden patiënten waarschijnlijk invloed zou hebben op een verhoogde frequentie van depressieve episodes bij bipolaire II patiënten. Bipolaire II patiënten bleken ook meer seizoensgebonden invloed in noordelijke regio's te hebben in een prospectieve studie uitgevoerd door onderzoekers aan de Universiteit van Pittsburgh in de VS (4).

De seizoensgebonden patiënten in de Spaanse studie bleken waarschijnlijker depressief te hebben en hoofdzakelijk depressieve symptoomafleveringen te hebben (3). Zij hadden ook meer kans op een hogere frequentie van depressieve episoden en een langere loop naar hun ziekte en hadden minder kans op manische of psychotische episoden. Echter, ze waren niet meer waarschijnlijk dan bipolaire patiënten zonder een seizoensgebonden patroon op hun symptomen om zelfmoord te plegen of een opname van een ziekenhuis nodig hebben of om een ​​slechter resultaat te laten zien in termen van andere aspecten van het leven. Er was geen verschil tussen mannelijke en vrouwelijke patiënten in deze opzichten (3)

Dr Goikolea is van mening dat de studie implicaties bevat voor toekomstig beheer van patiënten die een seizoenspatroon tonen. "Er is een voordeel om te weten wanneer de ziekte van patiënten een seizoenspatroon laat zien, omdat je kan voorspellen wanneer ze waarschijnlijk ziek worden." Dit kan leiden tot aanmoediging van een stemmingsstabiliserende dosis van de therapie die wordt gebruikt om depressie te beheren, waar dit in elke instelling effectief bleek te zijn, stelde hij voor.

"Artsen zullen kunnen anticiperen wanneer een patiënt ziek wordt en daarmee onderhoudsmiddelen verandert," stelde hij voor. Een profylatisch antidepressivum zonder stemmingsstabiliserende eigenschappen kan minder nuttig zijn.

Andere onderzoekers geloven ook dat kennis van de seizoensgebondenheid belangrijke implicaties heeft voor het beheer van bipolaire ziekte bij kinderen en adolescenten. Dr Demitri en Janice Papolos schrijven bijvoorbeeld: "Niveaus van medicijnen die eerder stabilisatie hebben geproduceerd, zijn mogelijk niet zo effectief tijdens de periode van verandering in de licht / donkere cyclus. (5) Behandelstrategieën moeten mogelijk worden herzien tijdens deze perioden van seizoensgebonden kwetsbaarheid, "Stellen ze voor." De doses van sommige medicijnen zullen mogelijk naar boven of naar beneden moeten worden aangepast, afhankelijk van de eigenschappen van het geneesmiddel en het patroon van seizoensgebonden symptomverandering."

Er zijn nog geen studies uitgevoerd om te bewijzen of seizoensdosisaanpassingen de klinische resultaten in de bipolaire stoornis beïnvloeden, maar deze vraag is binnenkort aan te bevelen. Als de hypothese dat deze seizoensdosisaanpassing meer stabiliteit en controle kan bieden, blijkt dat een aanzienlijk deel van de bipolaire patiënten naar een aanzienlijke verbetering van het beheer van hun ziekte kan kijken.

Referenties

1.Koukopoulos A. Bipolariteit en geschiedenis: Benito Mussolini. 7e International Review of Bipolar Disorders abstracts 2007, p21.

2.Shin K et al. Seizoensgebondenheid in een gemeenschapsmonster van bipolaire, unipolaire en beheersvakken. J Affective Disord 2005; 86: 19-25.

3.Goikolea JM et al. Klinische en prognostische implicaties van seizoensgebonden patroon in bipolaire stoornis: een tien jaar follow-up van 325 patiënten. 7e International Review of Bipolar Disorders abstracts 2007, p.67.

4.Friedman E et al. Seizoensgebonden veranderingen in de klinische status bij bipolaire stoornis: een prospectieve studie in 1000 patiënten met een systematisch behandelingsverbetering voor patiënten met bipolaire stoornis (STEP-BD). Acta Psychiatr Scan 2006; 113: 510-517.

5.5. Papolos J en Papolos DF. March madness, September slides: de seizoensgebonden aspecten van vroegtijdige bipolaire stoornis. De nieuwsbrief van het Bipolaire Kind, vol 20, juni 2006.

Olwen op macline.co.uk

Peter Donnelly: How stats fool juries (Video Medische En Professionele 2019).

Sectie Kwesties Op De Geneeskunde: Anders