Longtransplantaties kunnen het leven niet verlengen voor cystische fibrose kinderen, nieuwe studie


Longtransplantaties kunnen het leven niet verlengen voor cystische fibrose kinderen, nieuwe studie

Een nieuwe Amerikaanse studie bleek dat longtransplantaties het leven niet verlengen voor de meerderheid van de kinderen die gestudeerd waren met cystische fibrose (CF) in vergelijking met CF-kinderen die geen longtransplantaties ondergaan. Criticus suggereert dat de conclusies niet meer van toepassing zijn, omdat er in de VS een nieuw systeem is voor het selecteren van jonge CF-patiënten voor transplantaties.

De studie is het werk van loodschrijver Dr Theodore G Liou, universitair hoofddocent van de geneeskunde aan de Universiteit van Utah School of Medicine in Salt Lake City, en wordt gepubliceerd in het 22 november nummer van de New England Journal of Medicine .

Cystische fibrose (CF) is een erfelijke ziekte die hoofdzakelijk de longen en het spijsverteringsstelsel beïnvloedt. De ziekte zorgt voor progressieve handicap en voor een vroege dood. Het is een van de meest voorkomende lichaamsvermindering geërfde ziekten, die 1 op 3 900 kinderen in de VS beïnvloeden. De ziekte is meer voorkomend onder Europeanen en Ashkenazi-joden, en 1 op de 20 mensen van Europese afkomst dragen één CF-gen.

Liou en collega's bestudeerden 514 patiënten met CF die jonger waren dan 18 jaar toen ze bij een wachtlijst voor longtransplantaties werden aangesloten. De onderzoekers kregen klinische informatie over de patiënten van het nationaal patiëntenregister van de CF Foundation en het United Network for Organ Sharing (UNOS). De kinderen waren tussen 1992 en 2002 op een wachtlijst voor longtransplantaties.

Uit de resultaten blijkt dat:

  • In totaal hebben 248 van de 514 kinderen tussen 1992 en 2002 een longtransplantatie in de VS gehad.
  • Een statistische methode genaamd proportional-hazards modellering identificeerde vier variabelen naast transplantatie die gekoppeld waren aan veranderingen in overleving.
  • Burkholderia cepacia infectie verminderde overleving, of de patiënten transplantaties hadden of niet.
  • Een diagnose voor diabetes alvorens op de wachtlijst te gaan, verminderde overleving terwijl de patiënt op de wachtlijst was, maar niet na de transplantatie.
  • Ouderen hebben geen invloed op de overleving van de wachtlijst, maar de overleving na transplantatie is verminderd.
  • Infectie met staphylococcus aureus verhoogde wachtlijstoverleving maar verminderde overleving na transplantatie.
  • Schatting van het effect van tranplant op overleving op basis van leeftijd, diabetes status en infectie met S. aureus status, bleek dat er slechts vijf patiënten waren, terwijl 315 een significant risico op schade had, 76 patiënten hadden een onbelangrijk voordeel en 118 had een onbelangrijk risico Van schade.
Liou en collega's zeiden dat hun studie toonde dat er een duidelijke "verbeterde overleving voor slechts 5 van 514 patiënten op de wachtlijst voor longtransplantatie was." Zij concludeerden dat "Verlenging van het leven door middel van longtransplantatie niet mag worden verwacht bij kinderen met cystische fibrose" en heeft gevraagd om een ​​prospectief, gerandomiseerd onderzoek om te verduidelijken of "en wanneer patiënten een overleving en een levenskwaliteit uit long krijgen transplantatie".

Een verklaring van de Stichting Cystic Fibrosis op 21 november gaf aan dat terwijl de studie belangrijke nieuwe informatie gaf over de impact van longtransplantaties op het maximaliseren van de waarde en het succespercentage van de procedure, kunnen de conclusies ervan niet meer recente trends weerspiegelen omdat het werd uitgevoerd op Een tijd waarin de toewijzing van de long werd beoordeeld op hoe lang een patiënt op de wachtlijst was geweest.

In 2005 werd een nieuw orgaanverdelingssysteem in de VS geïntroduceerd, nadat de periode van Liou en collega's de verklaring van de CF Foundation stelde. Het nieuwe systeem vereist dat kinderen ouder dan 11 jaar geselecteerd worden op basis van hoe ziek ze waren en hoeveel zij waarschijnlijk zouden kunnen profiteren van transplantatie.

De verklaring van de CF-stichting zei:

"Terwijl longtransplantatie een belangrijke optie is voor CF-patiënten met ernstige longziekte en geen andere behandelingsopties, versterken de onderzoeksresultaten de aanpak van de CF Foundation voor de behandeling van CF en verlengen van het leven. De sleutel tot duurzame gezondheid en levensduur voor kinderen met CF is vroeg Diagnose, interventie en uitgebreide en volgehouden multidisciplinaire zorg. Deze aanpak, die door alle CF Foundation-geaccrediteerde zorgcentra in het hele land is beoefend, is aangetoond dat het overleven en de kwaliteit van het leven bij kinderen maximaal wordt bereikt.

Dr Preston W. Campbell, executive vice-president voor medische zaken van de CF Foundation, zei dat:

"Het doel van de CF Foundation is om een ​​dag te bereiken wanneer geen kind met CF ooit een longtransplantatie nodig heeft - dankzij vooruitgang in behandeling en zorg."

De CF Foundation werkt samen met Liou en andere transplantatiespecialisten om betere manieren te vinden waarop longtransplantatie kinderen met CF kan helpen.

Een redactioneel in hetzelfde nummer van de NEJM Heeft ook commentaar gegeven op de studieresultaten. Dr Julian Allen, die de Robert Gerard Morse Endowed Chair in de kindergeneeskunde in het kinderhospitaal van Philadelphia bezit, zei dat:

"Uit de resultaten van de studie blijkt dat artsen meer veroordelend moeten zijn dan ooit in verwijzende kinderen met cystische fibrose voor longtransplantatie, met zorgvuldige overweging van de ernst van de ziekte van het kind."

Allen zei dat cystische fibrose centra moeten gezinnen passende sociale en psychologische ondersteuning geven om hen te helpen de juiste optie voor hun kinderen te kiezen.

Hij zei ook dat de studie de impact van longtransplantaties op de kwaliteit van het leven niet volledig heeft onderzocht en de procedure kan hierbij een voordeel hebben. Hij dringde aan op toekomstige studies om zorgvuldig te kijken naar de impact van longtransplantaties op de kwaliteit van het leven van CF-patiënten, en ook te meten hoe nauw patiënten de posttransplantatie behandelingen volgen.

Allen noemde ook de wijziging in het orgaanverdelingssysteem in 2005, en zoals de CF-stichting impliceerde de resultaten van de studie misschien niet van toepassing op de nieuwe regeling.

"Longtransplantatie en overleving bij kinderen met cystische fibrose.

Liou, Theodore G., Adler, Frederick R., Cox, David R., Cahill, Barbara C.

N Engl J Med 2007 357: 2143-2152

Volume 357: 2143-2152, 22 november 2007, nummer 21

Klik hier voor Abstract.

"Longtransplantatie in cystische fibrose - Primum Non Nocere?"

Allen, Julian, Visner, Gary

N Engl J Med 2007 357: 2186-2188

Volume 357: 2186-2188, 22 november 2007, nummer 21

Klik hier voor de eerste paragraaf.

Klik hier voor de Stichting Cystic Fibrosis.

DRAW MY LIFE - CYSTIC FIBROSIS LOVE STORY (Video Medische En Professionele 2019).

Sectie Kwesties Op De Geneeskunde: Ziekte