Chemotherapie en radiotherapie zouden standaard behandeling moeten zijn voor gelokaliseerde hodgkin's lymfoom


Chemotherapie en radiotherapie zouden standaard behandeling moeten zijn voor gelokaliseerde hodgkin's lymfoom

Een combinatie van chemotherapie en radiotherapie, in plaats van alleen radiotherapie, moet nu als standaardbehandeling beschouwd worden voor alle patiënten met gelokaliseerd Hodgkin's lymfoom, waar de tumor boven het diafragma ligt, volgens de resultaten van een gerandomiseerde gecontroleerde studie. Bovendien blijkt uit de proefresultaten dat radiotherapie alleen doelgebieden nodig heeft die rechtstreeks bij de kanker betrokken zijn, waardoor een grotere behandeling van het omliggende weefsel wordt bespaard.

Deze bevinding voegt duidelijkheid toe aan speculatie over de juiste behandeling van deze kanker, nadat eerdere resultaten van proeven die zijn gedaan in de late jaren tachtig en begin jaren negentig bleek dat klinische staging voldoende is om de vroege stadia van de ziekte te stratificeren; Dat chemotherapie gevolgd door radiotherapie bij betrokken velden (beperkt tot kankergebieden, in plaats van uitgebreid omringend weefsel) moet de standaardbehandeling zijn; En dat de duur van de chemotherapie moet worden aangepast aan de ernst van de ziekte.

Dr Christophe Fermé en collega's bij de Europese Organisatie voor Onderzoek en Behandeling van Kanker en de Groepe d'Études des Lymphomes de l'Adulte hebben het proces ingeleid om de behandelingsopties verder te verklaren die eventueel vrij overleving kunnen verbeteren bij patiënten met Hodgkin's lymfoom. Door gebruik te maken van een aantal prognostische factoren die eerder door de EORTC zijn gepubliceerd om patiënten te beperken door de ernst van de ziekte, vergeleken de onderzoekers alleen subtotale nodale radiotherapie met een combinatie van chemotherapie en radiotherapie bij patiënten die vooraf geklasseerd zijn als een goede of slechte prognose.

In totaal werden 1538 patiënten tussen de leeftijd van 15 en 70 jaar ingeschreven. Allen hadden onbehandelde klinische fase I of II supradiaphragmatische Hodgkin's ziekte en werden behandeld in een van 91 centra in België, Frankrijk, Italië, Nederland, Polen, Portugal, Sloveniëen Spanje. Van de totale patiëntenpopulatie werden 542 (35%) gecategoriseerd als gunstige prognostische factoren en 996 (65%) werden gecategoriseerd als ongunstige prognostische factoren.

Patiënten in de gunstige voorspellingsfactor arm werden willekeurig toegewezen om subtotale nodale radiotherapie of combinatietherapie te ontvangen, bestaande uit drie cycli van chemotherapie plus betrokken radiotherapie. Patiënten in de ongunstige prognostische factor arm werden willekeurig toegewezen aan een van de drie regimens: zes of vier cycli van chemotherapie plus betrokken veld radiotherapie of vier cycli van drugs plus subtotale nodale radiotherapie. Het chemotherapie regime dat voor alle groepen werd gebruikt was mechlorethamine, vincristine, procarbazine en prednison in combinatie met doxorubicine, bleomycine en vinblastine.

Bij het overtreffen van gebeurtenissen als een primair eindpunt, vonden de onderzoekers dat in de groep met gunstige prognostische eigenschappen de responsfrequenties voor de twee behandelingsregimes vergelijkbaar waren. Van de 446 patiënten van beide groepen die een volledige remissie hadden, waren er echter aanzienlijke verschillen tussen de combinatiegroep en de radiotherapie-alleengroep: vijf hadden een terugval na combinatietherapie en 61 na subtotale nodale radiotherapie. Dit komt overeen met een verschil in de geschatte 5-jarige gebeurtenisvrije overlevingskans van 24%, waarbij de combinatie-therapiegroep wordt bevorderd.

Bij patiënten met ongunstige prognostische factoren waren de volledige remissiecijfers 83% in de groep die zes cycli van chemotherapie kreeg plus radiotherapie bij betrokken velden, 85% in de groep kregen vier cycli plus betrokken radiotherapie en 86% in de groep die vier kregen Cycli plus subtotale nodale radiotherapie. Er waren echter geen significante verschillen in de 5-jarige gebeurtenisvrije overlevingsschattingen of in geschatte totale overleving.

De onderzoekers concluderen uit hun bevindingen dat vier gangen van een doxorubicine bevattend regime en betrokken radiotherapie bij het veld de standaardbehandeling voor dit tumor type moeten zijn. Bovendien merken zij op dat bij vier patiënten met risicofactoren vier cycli van een doxorubicine bevattend regime even doeltreffend zijn als zes cycli en de betrokken radiotherapie bij het veld levert een ziektecontrolepercentage op die vergelijkbaar is met subtotale nodale radiotherapie.

"Onze studie toonde aan dat een combinatie van chemotherapie en radiotherapie nu als de standaardbehandeling voor alle patiënten moet beschouwd worden met de lokalisatie van supradiaphragmatische Hodgkin's ziekte en dat subtotale nodale radiotherapie alleen niet meer kan worden aanbevolen," samenvatten de auteurs.

"De resultaten van ons onderzoek laten zien dat het mogelijk is de duur van chemotherapie op basis van risicofactoren aan te passen. Bovendien wijzen onze bevindingen op een nieuwe rol voor adjuvante radiotherapie met kleinere stralingsvelden, waardoor de toxicologische effecten die verband houden met grote velden. Een overblijvende vraag die nu onderzocht is, is of patiënten met de ziekte van Hodgkin in de vroege fase alleen met chemotherapie kunnen worden genezen, "concluderen ze.

Chemotherapie plus betrokken-veldstraling in de vroege fase Hodgkin's ziekte

Fermé C, Eghbali H, Meerwaldt JH, Rieux C, Bosq J, Berger F, Girinsky T, Brice P, van't Veer MB, Walewski JA, Lederlin P, Tirelli U, Carde P, Van Den Neste E, Gyan E, Monconduit M, Diviné M, Raemaekers JMM, Salles G, Noordijk EM, Creemers GJ, Gabarre J, Hagenbeek A, Reman O, Blanc M, Thomas J, Vié B, Kluin-Nelemans JC, Viseu F, Baars JW, Poortmans P, Lugtenburg PJ, Carrie C, Jaubert J, Henry-Amar M, voor de EORTC-GELA H8-proef. N Engl J Med 2007; 357: 1916-27.

Deze samenvatting wordt verstrekt door de Cancer Media Service, die wordt beheerd door The European School of Oncology.

//www.cancerworld.org/mediaservice

How Big Oil Conquered the World (Video Medische En Professionele 2021).

Sectie Kwesties Op De Geneeskunde: Ziekte