Patiënten die hun bloeddruk controleren thuis hebben de neiging om betere resultaten te krijgen


Patiënten die hun bloeddruk controleren thuis hebben de neiging om betere resultaten te krijgen

Volgens een nieuw onderzoek hebben patiënten met hoge bloeddruk (hoge bloeddruk), die zijn getraind om hun bloeddruk thuis te controleren, volgens bepaalde vooraf bepaalde regels geneigd om een ​​significantere daling van de bloeddruk te ervaren in vergelijking met conventionele patiënten behandeling. U kunt hierover lezen in het laatste nummer van The Lancet .

De auteurs zeggen dat, hoewel eerdere studies telemonitoring en zelfaanpassing van medicijnen voor hypertensie zelfstandig hebben onderzocht, is TASMINH2 (de naam van de laatste proef) de eerste die beide van hen test, en ook de eerste die zelfaanpassing onderzoekt op Op grote schaal.

Patiënten hebben twee trainingen ontvangen over hoe ze hun geautomatiseerde sphygmomanometer kunnen gebruiken - een soort bloeddrukmeter - en trainen hoe ze hun lezing doorgeven aan het onderzoeksteam via een geautomatiseerde modem die op de sphygmomanometer was aangesloten en in een normale Telefoonaansluiting.

Patiënten gemeten hun bloeddruk twee keer per ochtend - vijf minuten uit elkaar. Ze kregen te horen op slechts de tweede lezing. Ze moesten gebruik maken van een verkeerslicht type systeem, met groen en amber onder of boven het doel, maar nog steeds binnen veiligheidslimieten, en rood buiten veiligheidsgrenzen.

Een maand werd bevestigd boven de doelstelling te zijn, aangezien op vier of meer dagen de lezingen gedurende die maand boven het doel waren. Na een herzieningsbezoek van de patiënten in de interventiegroep en hun huisarts, werd een medicijnaanpassingsschema opgenomen die twee verhogingen of veranderingen in medicatie bevat. Bloedonderzoeken die ACE-remmers (ACE-remmers) controleerden, was ook een optie. De dokter kreeg geen specifieke richting voor medicatieverandering door het onderzoeksteam anders dan richtlijnen van het Britse Nationaal Instituut voor Gezondheid en Klinische Uitmuntendheid (NICE).

Nadat de patiënten twee maal de lezingen hadden over het doel achtereenvolgens, werden ze verteld hun medicatie te wijzigen in overeenstemming met het geneesmiddelaanpassingsschema door een nieuw voorschrift te vragen zonder hun dokter te zien. Toen de twee sets van veranderingen waren geïmplementeerd, vroegen de patiënten hun dokter naar een nieuw medicijnaanpassingsschema, aangezien de bloeddruk boven het doel was. Samenvattingen van de bloeddrukmetingen van de patiënten werden maandelijks naar hun huisarts gestuurd. Patiënten die toegang hadden tot het internet konden hun eigen lezingen online controleren.

De patiënten in de controlegroep werden vervolgens door hun huisarts (huisarts) beoordeeld. De clinici hadden geen vaste instructies over het bezoek, behalve om de bloeddruk medicatie te onderzoeken. Zorg was dan naar de discretie van de huisarts.

NICE richtlijnen voor hypertensie en diabetes werden gebruikt als basis voor de doelstelling van de home-reading van de bloeddruk, afgestemd op 10/5 mm Hg door aanbevelingen van de British Hypertension Society, aangezien de thuisopnames meestal lager zijn dan de door een arts genomen aflezingen. De huisdoelstellingen werden vastgesteld op 130 / 85mm Hg voor patiënten zonder diabetes en 130/75 mm Hg voor de patiënten met diabetes.

In deze gerandomiseerde gecontroleerde studie waren er in totaal 527 patiënten, waarvan 263 toegewezen aan zelfbeheersing en 264 toegewezen aan de controlegroep. De primaire analyse omvatte 480 van de totale patiënten (91% van het totaal, 234 zelfbeheersende patiënten en 246 controle).

  • De gemiddelde systolische bloeddruk daalde met 12 • 9 mm Hg van de basis tot 6 maanden in de zelfbeheersingsgroep
  • De gemiddelde systolische bloeddruk daalde met 9 • 2 mm Hg (6 • 7 - 11 • 8) in de controlegroep (een verschil tussen groepen van 3 • 7 mm Hg)
  • Na 12 maanden daalde de systolische bloeddruk met 17 • 6 mm Hg in de zelfbeheersingsgroep
  • Na 12 maanden daalde de systolische bloeddruk met 12 • 2 mm Hg in de controlegroep (een verschil tussen groepen van 5 • 4 mm Hg)
  • Frequentie van de meeste bijwerkingen verschilde niet tussen groepen, behalve beenzwelling (zelfbeheersing 32% van de patiënten en controle 22%)
De auteurs schreven:

"Zelfbeheersing van hypertensie resulteerde in significante en waardevolle reducties in de bloeddruk die werden gehandhaafd op 6 maanden en 12 maanden in vergelijking met de gebruikelijke zorg. Deze bevindingen lijken het gevolg te zijn van een toename van het aantal antihypertensieve medicijnen die volgens een eenvoudige voorschrift zijn voorgeschreven Titratieplan. Zo vertegenwoordigt zelfmanagement een belangrijke nieuwe aanvulling op de controle op hypertensie in de eerstelijnszorg."

Zij voegen ook toe:

"Zelfbeheersing zal niet geschikt zijn voor alle patiënten *. Maar zelfs als slechts 20% van de personen met hypertensie zelfbestuurde hun aandoening, zou dit percentage nog steeds ongeveer 4% van de Britse bevolking vertegenwoordigen, dwz meer dan 2 miljoen individuen."

Dr Gbenga Ogedegbe, Centrum voor Gezond Gedragsverandering, New York University School of Medicine, USA, zei in een begeleidende Commentaar :

"Hoewel de bevindingen van de TASMINH2-proef suggereren dat de zelftitratie van antihypertensieve geneesmiddelen ouder is geworden in termen van de haalbaarheid, veiligheid en werkzaamheid, zou de verspreiding ervan in de primaire zorgpraktijken te vroeg kunnen zijn tot deze bevindingen door andere onderzoekers worden gerepliceerd, in het bijzonder In lage inkomenspatiënten met lage literatuur die zorg krijgen in laagwaardige, niet-academische instellingen. Terwijl we de bevindingen afwachten van twee studies die momenteel deze problemen onderzoeken, is de toekomst van telemonitoring plus zelftitratie als een praktijkgerichte Strategie voor het beheer van patiënten met ongecontroleerde hypertensie is niet ver van de horizon.

"Telemonitoring en zelfbeheersing bij de controle van hypertensie (TASMINH2): een gerandomiseerde gecontroleerde studie"

Richard J McManus, Jonathan Mant, Emma P Bray, Roger Holder, Miren I Jones, Sheila Greenfield, Billingsley Kaambwa, Miriam Banting, Stirling Bryan, Paul Little, Bryan Williams, FD Richard Hobbs

The Lancet , Vroege online publicatie, 8 juli 2010

doi: 10.1016 / S0140-6736 (10) 60964-6

Sneller zekerheid over je hart. (Video Medische En Professionele 2019).

Sectie Kwesties Op De Geneeskunde: Cardiology