Twee therapieën slow diabetes oogziekte progressie


Twee therapieën slow diabetes oogziekte progressie

Bij high-risk volwassenen met type 2 diabetes hebben onderzoekers geconstateerd dat twee therapieën de voortgang van diabetische retinopathie kunnen vertragen, een oogziekte die de belangrijkste oorzaak is van het verlies van visie bij werkende leeftijd Amerikanen.

Intensieve bloedsuikerspiegel verminderde de progressie van diabetische retinopathie in vergelijking met standaard bloedsuikercontrole, en combinatie lipidtherapie met fibraat en statine verminderde ook de ziekteprogressie in vergelijking met statintherapie alleen. Intensieve bloeddrukbeheersing leverde echter geen extra voordeel voor patiënten in vergelijking met standaard bloeddruk controle.

Resultaten van de Oogstudie voor Cardiovasculaire Risico's in de Diabetes (ACCORD), ondersteund door de National Institutes of Health, werden onlangs gepubliceerd in de New England Journal of Medicine (NEJM) En gepresenteerd op de 70e wetenschappelijke sessies van de American Diabetes Association.

"Dit is de grootste studie die tot nu toe de effecten van bloedsuiker, combinatie lipidtherapie en bloeddruk controle heeft uitgevoerd op het voorkomen van diabetische retinopathieprogressie met behulp van retinale foto's," aldus Walter T. Ambrosius, Ph.D., een hoogleraar biostatistisch Wetenschappen in de afdeling Gezondheidswetenschappen van het Baptist Medical Center van Wake Forest University en hoofdonderzoeker van het coördinerende centrum van het ACCORD Eye study. "Veel mensen met diabetes hebben microvasculaire problemen, wat kan leiden tot problemen met de nieren en amputatie van tenen en voeten, En de enige plaats waar je de microvasculatuur direct kunt observeren is in de achterkant van de ogen. Wat we in de ogen gezien hebben, is mogelijk een indicatie van wat er gebeurt in andere delen van het lichaam. '

Wake Forest Baptist was op vele manieren betrokken bij het multi-site ACCORD studie, dat fungeerde als het coördinerende centrum, een klinische site en als hoofd van het zuidoosten klinische centrum van het onderzoek onder leiding van David C. Goff, Jr., Ph.D., Een professor en voorzitter van epidemiologie en preventie, ook in de afdeling Public Health Sciences.

"De ACCORD Eye Study geeft duidelijk aan dat intensieve glycemische controle en fibraatbehandeling toegevoegd aan statine therapie afzonderlijk de progressie van diabetische retinopathie verminderen", aldus Emily Chew, MD, voorzitter van de Oogstudie en hoofd van de klinische proefafdeling van de afdeling Epidemiologie En klinische toepassingen bij het National Eye Institute (NEI). "De belangrijkste ACCORD-bevindingen toonden aan dat fibrate behandeling toegevoegd aan statine therapie veilig is voor patiënten zoals die welke betrokken zijn bij de studie. Intensieve bloedsuikercontrole bij bijna normale glucosespiegels verhoogde het risico Van de dood en ernstige lage bloedsuikerspiegel, dus patiënten en hun artsen moeten deze potentiële risico's in aanmerking nemen bij het implementeren van een diabetesbehandelingsplan."

Het ACCORD-onderzoek was een klinische proefrit met 10251 volwassenen met type 2-diabetes, die bij een bijzonder groot risico op hartaanval, beroerte of cardiovasculaire dood waren. De studie heeft drie intensieve strategieën geëvalueerd in vergelijking met standaardbehandelingen voor het verlagen van cardiovasculaire risico's in verband met diabetes.

Intensieve behandelingen omvatten de controle van de bloedsuikerspiegel in de buurt van normale niveaus, de controle van de bloeddruk op normale niveaus en de combinatiebehandeling van bloedlipiden met fenofibraat en simvastatine in vergelijking met de standaardbehandeling met simvastatine alleen. De behandeling met fenofibrate verlaagt triglyceriden en verhoogt het "goede" cholesterolgehalte van hoge dichtheidslipoproteïne (HDL), terwijl simvastatine het LDL-cholesterolgehalte (low density lipoprotein) verlaagt. Alle deelnemers werden ingeschreven in de bloedsuiker trial en in het bloed of lipide onderzoek.

De ACCORD Eye Study betrof een subset van 2.856 deelnemers. Onderzoekers analyseren de effecten van de behandelstrategieën op bloedvaten in het oog door de ontwikkeling van diabetische retinopathie over vier jaar te identificeren. Diabetische retinopathie is een ziekte waarbij bloedvaten in het lichtgevoelige retinale weefsel van het oog door diabetes worden beschadigd. Bloedvaten kunnen beginnen te lekken, zwelling in het netvlies veroorzaken, en abnormale nieuwe bloedvaten kunnen zich ontwikkelen, die zowel het verlies van het zicht veroorzaken. In de studie werd de progressie van de ziekte geïdentificeerd door middel van netvliesfoto's die de veranderingen in het bloedvat aangeven of door de behoefte aan laser- of oogchirurgie om abnormale bloedvaten te behandelen.

In vergelijking met standaard bloedsuikerspiegels daalde de intensieve controle de progressie van diabetische retinopathie met ongeveer een derde, van 10,4 procent tot 7,3 procent, over vier jaar. Deelnemers in de intensieve controlegroep hadden een gemiddelde bloedsuikerspiegel van 6,4 procent hemoglobine A1c - een niveau dicht bij waarden bij mensen zonder diabetes. De standaard bloedsuiker controle groep handhaafde een median niveau van 7,5 procent.

"Vorige klinische proeven hebben de gunstige effecten van intensieve bloedsuikerbeheersing aangetoond bij het vertragen van de progressie van diabetische retinopathie bij mensen met type 1 diabetes of pas gediagnosticeerd type 2 diabetes", aldus NEI-directeur Paul A. Sieving, MD, Ph.D. Het ACCORD Eye

Studie breidt deze bevindingen uit tot een grotere populatie volwassenen die gemiddeld gemiddeld 10 jaar diabetes van type 2 hebben gehad en aantoont dat het oog de voordelen heeft van de vermindering van glucose onder de eerder ingestelde niveaus.

Bovendien, in vergelijking met simvastatinebehandeling alleen, verminderde de combinatie lipidtherapie met fenofibraat plus simvastatine de ziekteprogressie met ongeveer een derde, van 10,2 procent tot 6,5 procent, over vier jaar. Geen voorafgaande klinische studie heeft aangetoond dat de combinatie van fenofibraat en simvastatine de voortgang van de diabetische oogziekte vermindert.

Er waren geen verschillen in de progressie van diabetische retinopathie onder deelnemers die behandeld werden met een intensieve systolische bloeddruk (bovenste getal in een lezing) doelwit van minder dan 120 mm Hg vergeleken met die welke werden behandeld op een standaarddoel van minder dan 140 mm Hg.

"De resultaten van de ACCORD Eye Study zijn spannend, en hebben nieuwe en nuttige informatie verstrekt aan oogartsen die patiënten met diabetische retinopathie beheersen," aldus Craig M. Greven, MD, professor en voorzitter van de afdeling oogheelkunde bij Wake Forest Baptist en consultant bij De ACCORD Eye Study. "We kijken ernaar uit om deze bevindingen te gebruiken om de resultaten te verbeteren en visueel verlies in onze patiënten te voorkomen."

In het hoofd ACCORD studie leidde geen van de drie behandelingsstrategieën tot een significante afname van de gecombineerde percentages van hartaanval, beroerte of hart- en vaatziekten in vergelijking met standaardbehandelingen. Gedurende ongeveer drie en een half jaar follow-up hadden de deelnemers aan de intensieve bloedsuikergroep echter een 22 procent hoger risico op overlijden (5,0 procent versus 4,0 procent) en een driemaal hoger risico op ernstig lage bloedsuikerspiegel ( 10,5 procent versus 3,5 procent) vergeleken met deelnemers in de standaard bloedsuiker controle groep.

De ACCORD studie begon in 2001 en de deelnemers werden gemiddeld gemiddeld vijf jaar behandeld en gecontroleerd. Resultaten van de klinische proef bij de bloedsuikerspiegel werden gerapporteerd in 2008, toen de intensieve bloedsuikertherapie 18 maanden vroeg was gestopt door een verhoogd risico op overlijden in die behandelingsgroep in vergelijking met de standaard bloedsuiker controle groep. Bevindingen uit de bloeddruk en lipide klinische proeven verschenen in de 29 april 2010 editie van NEJM.

"Een belangrijke vraag in het hoofd ACCORD-onderzoek was of intensieve glucosecontrole, die eerder werd aangetoond om het risico op microvasculaire ziekte te verminderen - met inbegrip van oogproblemen - bij diabetes, verminderde grote vaatziekten die problemen veroorzaken als hartaanvallen. Onderzoekers blijven de risico's evalueren En voordelen van de behandelstrategieën bij deze risicopatiënten met type 2 diabetes, "zei Susan B. Shurin, MD, waarnemend directeur van het National Heart, Lung and Blood Institute, de hoofdsponsor van het ACCORD-onderzoek. Individueel behandelen voor elke patiënt om complicaties te voorkomen, ook informatie op te nemen over omstandigheden zoals cardiovasculaire of visuele problemen. Lifestyle interventies, waaronder lichamelijke activiteit, gewichtsverlies en gezond dieet, kunnen de diabetesbeheersing verbeteren en het begin van diabetes verminderen."

Vind meer informatie over dit proces (NCT00542178) klik hier. Bezoek hier voor meer informatie over diabetische retinopathie.

Bron: Wake Forest University Baptist Medical Center

What happens during a heart attack? - Krishna Sudhir (Video Medische En Professionele 2018).

Sectie Kwesties Op De Geneeskunde: Ziekte