Hartfalen patiënten optimistisch over levensverwachting


Hartfalen patiënten optimistisch over levensverwachting

Een artikel gepubliceerd in het 4 juni nummer van JAMA Rapporteert over de discordantie tussen de klinische voorspellingen en de verwachtingen van de patiënt op levensverwachting en overleving van hartfalenpatiënten. Larry A. Allen, M.D., M.H.S. (Duke Clinical Research Institute, Durham, N.C.) en collega's vinden dat jongere patiënten en mensen met ernstiger ziekte hun resterende levensduur aanzienlijk overschatten.

Elke jaar in de Verenigde Staten leidt hartfalen direct tot 55.000 overlijdens en leidt indirect tot 230.000 overlijden. Patiënten met symptomatisch hartfalen hebben een median levensverwachting van minder dan 5 jaar, zelfs met de huidige zorgvoordelen. Ongeveer 90% van de patiënten met de meest voorkomende ziekte sterven binnen een jaar. De prognose van een patiënt is echter afhankelijk van verschillende factoren, en onderzoekers hebben verschillende modellen ontwikkeld om de overlevingstijden voor hartfalenpatiënten te voorspellen.

Het probleem waarop Allen en collega's zich concentreren is of patiënten hun prognose na een hartfalendiagnose begrijpen of niet. De auteurs merken op dat "Patiëntenperspectief van prognose belangrijk is omdat het medische beslissingen fundamenteel beïnvloedt met betrekking tot medicijnen, apparaten, transplantatie en end-of-life care."

Om het onderwerp te onderzoeken, hebben de onderzoekers een studie uitgevoerd om de persoonlijke levensverwachting voorspellingen van 122 hartfalenpatiënten (die niet beperkt waren tot een bed) te vergelijken met de voorspellingen die door statistische modellen werden geraamd. De patiënten waren ongeveer 62 jaar oud en 47% Afro-Amerikaans. Ongeveer 42% van hen werden ingedeeld als New York Heart Association [NYHA] klasse III of IV - een indicatie van ernstiger hartfalen. De patiënten werden gevraagd wat hun levensverwachting had voorspeld, en de onderzoekers vergeleken de reacties met schattingen die werden berekend met behulp van het Seattle Heart Failure Model (SHFM).

Patiënten hebben hun levensverwachting gemiddeld 13,0 jaar voorspeld, terwijl het model gemiddeld 10,0 jaar voorspelde. De onderzoekers vonden dat de meeste patiënten (63%) hun levensverwachting overschat hebben vergeleken met wat de SHFM voorspelde. Met behulp van de verhouding van de voorspelde levensverwachting van de patiënt (levensverwachtingsverhouding of LER), vonden de auteurs dat de mediane overschatting van het voorspelde toekomstige overleving 40% was - een LER van 1.4. Patiënten met een hogere LER hebben niet noodzakelijkerwijs overleving verbeterd en 29% van de patiënten is overleden in een mediane follow-upperiode van 3,1 jaar. Patiënten die hun levensverwachting het meest waarschijnlijk zouden overschatten, waren jonger, minder depressief en hadden een ernstiger ziekte.

Ten aanzien van de bevinding dat er weinig verband was tussen de voorspelde en de levensverwachting die door de patiënt werd voorspeld, concludeerden de auteurs:

"De precieze redenen voor deze ongerijmdheid zijn onbekend, maar ze kunnen de hoop weerspiegelen of kunnen voortvloeien uit onvoldoende communicatie tussen clinici en hun patiënten over prognose. Omdat verschillen in verwachtingen over prognose de beslissing kunnen raken op het gebied van geavanceerde therapieën en afgedankte planning, verder Onderzoek naar de mate en de onderliggende oorzaken van deze verschillen is gerechtvaardigd. Of interventies die bedoeld zijn om de communicatie van prognostische informatie tussen patiënten en patiënten te verbeteren, het proces van zorg in hartfalen zouden verbeteren, moeten worden getoetst in adequaat ontworpen klinische proeven.

Een begeleidende redactionele,

"Momenteel is er onvoldoende precisie in de prognosticatie van hartfalen en besluitvorming aan het einde van het leven is misschien het meest gepersonaliseerde van alle besluitvorming in de geneeskunde. Hoewel goed beoogde en zorgvuldig geconstrueerde instrumenten en bewustzijn van de natuurgeschiedenis van ziekte Nuttig zijn, het is de voornaamste prioriteit van de interface tussen de patiënt en de arts. Totdat deze vragen volledig worden aangepakt, is het het beste om te voorkomen dat u een onnauwkeurige methode toepast, in plaats van het geïndividualiseerde besluitvormingsproces te begrijpen dat wordt geleid door een artsbeoordeling dat omvat Alle zorg voor zorg, "concludeert hij.

Discordantie tussen patiëntenvoorspelde en modelverwachte levensverwachting onder ambulante patiënten met hartfalen

Larry A. Allen; Jonathan E. Yager; Michele Jonsson Funk; Wayne C. Levy; James A. Tulsky; Margaret T. Bowers; Gwen C. Dodson; Christopher M. O'Connor; G. Michael Felker

JAMA . 299 [21]: 2533-2542.

Klik hier om abstract te bekijken

Voorlichting Hartfalen (Video Medische En Professionele 2020).

Sectie Kwesties Op De Geneeskunde: Cardiology