Voorgestelde verlaging van psa-drempel voor biopsie kan resulteren in verhoogde overdiagnose en overtrekking van prostaatkanker, studie


Voorgestelde verlaging van psa-drempel voor biopsie kan resulteren in verhoogde overdiagnose en overtrekking van prostaatkanker, studie

Nieuw onderzoek uit de VS suggereert dat de meeste Amerikaanse mannen die met prostaatkanker zijn gediagnosticeerd, agressieve behandeling krijgen, ook al is hun prostaat-specifieke antigen (PSA) lager dan de huidige aanbevolen drempelwaarde van 4,0 nanogram per milliliter voor biopsie De onderzoekers betogen tegen het verlagen van de drempel, en suggereren dat er geen bewijs is dat het wachten op het PSA om de huidige drempel te bereiken voordat een biopsie wordt uitgevoerd, leidt tot significante toenames in niet-curable gevallen, terwijl het verlagen waarschijnlijk tot overdiagnose en overbehandeling leidt.

Dr Yu-Hsuan Shao, van het Kankerinstituut van New Jersey, New Brunswick, en collega's rapporteren hun bevindingen in een paper dat op 26 juli online werd gepubliceerd in de Archieven van Interne Geneeskunde , Een JAMA / Archives journal.

We mogen niet vergeten dat het grote beeld over prostaatkanker goed nieuws is: het vijfjarige overlevingspercentage in de VS van alle fasen van de ziekte is in 1975 gestegen van 69 procent naar 99 procent, en tegenwoordig is het meer dan 90 procent van de gevallen wordt gediagnosticeerd voordat de kanker zich heeft verspreid over andere delen van het lichaam, schreef de auteurs in hun achtergrondinformatie.

We kunnen eerdere detectie en behandeling bedanken voor dit succes, maar nu zijn er bezorgdheid dat wellicht gelokaliseerde prostaatkanker overdiagnoseerd en overbehandeld wordt.

Ondanks deze zorgen drukken sommige deskundigen de PSA-drempel voor biopsie onder de straal 4.0 nanogram per milliliter (4,0 ng / ml) drempel op, gebaseerd op het argument dat "PSA-niveau geassocieerd wordt met een continuum van kankerrisico", schreef de Onderzoekers (dwz er is geen afsnijdpunt).

Maar deze poging lijkt geen bewijs te hebben op de risicoprofielen en behandelingspatronen bij mannen die met prostaatkanker en PSA-niveaus van 4,0 ng / mL en onder zijn gediagnosticeerd, zodat de auteurs besloten om naar iemand te zoeken.

Van het Surveillance, Epidemiology and End Results (SEER) systeem, vonden ze records van 123.934 Amerikaanse mannen met nieuw gediagnosticeerde prostaatkanker van 2004 tot 2006.

De onderzoekers constateerden dat 14 procent van deze pas gediagnosticeerde prostaatkankerpatiënten PSA-niveaus had van 4,0 ng / mL en daaronder waren ze minder kans om een ​​diagnose van hoogwaardige kanker te krijgen en meer dan de helft van hen werden gediagnosticeerd met low- Risicokanker.

Toen ze de resultaten analyseren, vonden de onderzoekers dat ondanks het feit dat ze een lager risico op klinisch significante ziekte hadden, waren de behandelingssnelheden voor patiënten met PSA-niveaus van 4,0 ng / ml en onder vergelijkbaar met die van wie PSA-niveaus tussen 4,0 en 20,0 ng / ml.

Zij vonden ook dat:

  • Meer dan 70 procent van de patiënten met PSA-niveaus van minder dan 20,0 ng / ml had radicale prostatectomie (volledige verwijdering van de prostaatklier) of stralingsterapie.
  • Van de patiënten met PSA-niveaus van of lager dan 4,0 ng / ml, had 44 procent een radicale prostatectomie, evenals 38 procent van de PSA-niveaus tussen 4,1 en 10,0 ng / mL en 24 procent van wie PSA tussen 10,1 en 20 ng / ml.
  • 33 procent van de patiënten met PSA-niveaus van of minder dan 4,0 ng / ml kreeg radiotherapie, evenals 40 procent van de PSA-waarden tussen 4,1 en 10,0 ng / ml en 41,3 procent van de PSA-waarden tussen 10,1 en 20 ng / mL.
De onderzoekers schatten dat, als de PSA-drempel voor biopsie tot 2,5 ng / ml zou worden verlaagd, dit zou dalen tot 6 miljoen het aantal mannen dat bij abnormale PSA in de VS is gediagnosticeerd, en 32 procent van hen (1,9 miljoen) zou gediagnosticeerd worden Als prostaatkanker van hun naaldbiopsie hebben.

Uit deze 1,9 miljoen mannen rekenden ze dat 82,5 procent behandeling zou ondergaan, maar 2,4 procent zou een hoogwaardig kanker hebben, ondanks dat er geen aanwijzingen zijn dat biopsie vertraagd wordt tot het PSA-niveau 4,0 ng / ml zou leiden tot een buitensporige Aantal potentiële niet-curable prostaatkanker.

De onderzoekers concluderen dat de meeste mannen die met prostaatkanker werden gediagnosticeerd met een PSA-waarde onder het 4,0 ng / ml-merk ziekte met lage risico's hadden maar agressieve lokale therapie ondergaan en dat:

"Deze resultaten onderstrepen het feit dat PSA-niveau, de huidige biomarker, niet voldoende is om behandelingsbeslissingen te nemen."

"Zonder de mogelijkheid om indolent te onderscheiden van agressieve kankers, kan het verminderen van de biopsie drempel het risico op overdiagnose en overbehandeling vergroten", waarschuwden ze.

De studie werd gefinancierd door het National Cancer Institute, het Cancer Institute of New Jersey en Robert Wood Johnson Foundation.

"Risicoprofiel en behandelingspatronen bij mannen die zijn gediagnosticeerd als prostaatkanker en een prostaatspecifiek antigeenniveau onder 4.0 ng / ml"

Yu-Hsuan Shao; Peter C. Albertsen; Calpurnyia B. Roberts; Yong Lin; Amit R. Mehta; Mark N. Stein; Robert S. DiPaola; Grace L. Lu-Yao

Arch Intern Med , Vol. 170 nr. 14: pp 1256 - 1261, gepubliceerd online 26 juli 2010.

DOI: 10,1001 / archinternmed.2010.221

Aanvullende bron: JAMA Archives.

Norwegian association of the blind -- Could have been worse (Video Medische En Professionele 2021).

Sectie Kwesties Op De Geneeskunde: Man's gezondheid

Over De Gezondheid. Vraag - Antwoord