Cardiac-death patient nieren presteren evenals die van hersendoodpatiënten


Cardiac-death patient nieren presteren evenals die van hersendoodpatiënten

In het Verenigd Koninkrijk wachten nu meer dan 7.000 mensen op een niertransplantatie, met jaarlijks slechts 1.600 niertransplantaties van overleden donoren. Tot voor kort kwam de meerderheid van de gedierde nieren af ​​van mensen die hersendood waren - individuen die de dood van de hersenstam hebben gehad, maar de harten nog steeds slaan. Omdat behandelingen voor hoofdletsel zijn verbeterd en het aantal ernstige verkeersongevallen in het afgelopen decennium is gedaald, zijn er nu minder hersendooddonoren.

Bijgevolg is het aantal donoren van hart-overlijden gestegen van 3% van de totale donaties in 2000 tot 32% in 2009. Een donor van hartdood is een van wie het hart niet slaat.

Sommige mensen hebben bezorgdheid uitgesproken over de kwaliteit van de gediagnosticeerde nieren van hartafwijkingen; Zich afvragen of zij misschien niet zo goed presteren als die van hersendooddonoren.

Een Artikel Eerste online gepubliceerd in The Lancet , Een brits medisch tijdschrift, concludeert dat beide soorten gesubsidieerde organen zo goed als elkaar zijn. Bovendien moeten de donor nieren van hartdood, die buiten het nationale toewijzingsbeleid van het Verenigd Koninkrijk vallen (ze lokaal worden verdeeld) nu op dezelfde manier behandeld worden als nieren van hersendooddonoren.

In beide gevallen verwerven de nieren een zekere mate van schade. Hersenodige patiënten ondergaan aanzienlijke hormonale en metabolische veranderingen, terwijl de hart-doden patiënten nieren lijden aan warme ischemie tussen het hart stoppen en de nieren worden gespoeld met koude conserveringsoplossing.

, Br> In het Verenigd Koninkrijk zijn de meerderheid van de sterfgevallen donoren gecontroleerde donoren, die massale onomkeerbare hersenletsel hebben geleden maar niet voldoen aan de criteria voor de dood van de hersenstammen. De dood is gecertificeerd door wanneer het hart ophoudt na een beslissing om de levensondersteuning te onttrekken.

Professor J Andrew Bradley, Universiteit van Cambridge, Addenbrooke's Hospital, Cambridge, Groot-Brittanniëen het team onderzocht de uitkomsten van nieren na gecontroleerde hartsterfte versus hersendood, en streven naar factoren die de overleving en functie van transplantaten beïnvloeden, te identificeren.

De onderzoekers verzamelden informatie uit het Britse transplantatieregister om een ​​cohort van overleden nierdonoren en hun bijbehorende orgaanontvangers van 18 jaar of ouder te selecteren voor transplantaties die tussen 1 januari 2000 en 31 december 2007 zijn uitgevoerd.

De studie onthulde de volgende informatie:

  • 9.134 niertransplantatie operaties werden uitgevoerd in 23 centra.
  • 8,289 nieren werden gescand na de dood van de hersenen
  • 845 nieren werden gesneden na gecontroleerde hartdood.
  • De eerste maalontstekers van nier- donoren (n = 739) of donors van de hersendood (n = 6759) lieten geen verschil zien in de overleving van de overlijden tot 5 jaar of bij de nierfunctie (filtratietempo) bij 1 tot 5 jaar Na transplantatie.
  • Bij ontvangers van nieren van donors van hart-overlijden, toenemende leeftijd van donor en ontvanger, herhalen transplantatie en koude ischemische tijd van meer dan 12 uur werden geassocieerd met slechtere overleving van de overleving; Transplantaten van donors van hart-overlijden die slecht overeenkomen met HLA (een bloedantigen) hadden een niet-statistisch significante associatie met inferieure uitkomst, en vertraagde transplantatiefunctie en warm ischemische tijd had geen effect op de uitkomst.
De auteurs schreven:

Het tekort aan donororganen blijft een van de belangrijkste uitdagingen van de internationale transplantatie gemeenschap. In het licht van onze bevindingen vertegenwoordigen hartdoden donoren een zeer belangrijke en overzichtelijke bron van hoogwaardige donor nieren voor transplantatie en kunnen het aantal niertransplantaties in het Verenigd Koninkrijk aanzienlijk verhogen.

De onderzoekers wijzen erop dat het toewijzingsbeleid voor nieren van donors van hersendood beoogt ervoor te zorgen dat er gelijke toegang tot donornieren bestaat, ongeacht de geografische ligging van degenen die op de wachtlijst staan, om een ​​goede weefselvergelijking te waarborgen voor degenen in wie het het belangrijkst is, Ten gunste van degenen die de langste hebben gewacht, en om grote verschillen in leeftijd tussen donor en ontvanger te vermijden.

Zij suggereren dat een soortgelijk beleid moet overwogen worden voor nieren van hartdadige donoren "met andere woorden, de bevindingen versterken de zaak voor een nationaal deelprogramma.

De auteurs concluderen:

Nieren van gecontroleerde cardiovasculaire donoren leveren een goede uitkomst op zowel de overleving van de transplantatie als de transplantatie bij eerste-begunstigden en moeten worden beschouwd als gelijkwaardig aan nieren van donors van hersendood. De factoren die het transplantatie resultaat voor nieren beïnvloeden van donors van hart-overlijden, zullen de klinische besluitvorming begeleiden en toekomstig toewijzingsbeleid informeren.

In een begeleidende Lancet Commentaar , Professor Sir Peter J Morris, Centrum voor Bewijs in Transplantatie, Koninklijke Chirurgen College van Engeland en Londen School of Hygiene and Tropical Medicine, Londen, Groot-Brittannië, schrijft:

Het rapport van vandaag is een belangrijke bijdrage aan het probleem van het verhogen van het aanbod van donor nieren voor transplantatie. De resultaten zijn overtuigend dat het gebruik van gecontroleerde hartdood donoren een aanvaardbare praktijk is. Belangrijker nog, kunnen potentiële ontvanger van nieren van hartdadige donoren gerust zijn dat hun transplantatie niet in gevaar komt door de bron van de nier.

"Analyse van factoren die gevolgen hebben voor de uitkomst na transplantatie van nieren die na de hartdood in het Verenigd Koninkrijk zijn gedoneerd: een cohortstudie"

Dominic M Summers, Rachel J Johnson, Joanne Allen, Susan V Fuggle, David Collett, Christopher J Watson, J Andrew Bradley The Lancet

Gepubliceerd online 19 augustus 2010 DOI: 10.1016 / S0140-6736 (10) 60827-6

Part 8 - Jane Eyre Audiobook by Charlotte Bronte (Chs 34-38) (Video Medische En Professionele 2019).

Sectie Kwesties Op De Geneeskunde: Medische praktijk