Reconstructie na mastectomie en straling; wanneer zijn de juiste tijden voor elk?


Reconstructie na mastectomie en straling; wanneer zijn de juiste tijden voor elk?

Een toenemend aantal vrouwen ondergaat mastectomie als behandeling voor borstkanker of als middel om te voorkomen. Na patiënten met borstkanker krijgen een mastectomie, een gedeeltelijke of volledige verwijdering van de borst, is vaak radiotherapie nodig. De helft van deze vrouwen die door de post of pre-mastectomiestraling gaan, ontwikkelen andere complicaties, complicaties die de patiënten veel later terugbrengen in de operatiekamer voor reconstructieve procedures. Echter, het september nummer van Archief van de chirurgie Gepubliceerd door JAMA meldt dat stralingsbehandelingen niet lijken te lijken op de noodzaak van aanvullende procedures voor of na de mastectomie.

Studies suggereren dat onmiddellijke reconstructie veilig is en heeft potentiële psychologische en esthetische voordelen. Vandaag bieden veel behandelmogelijkheden nu de mogelijkheid om borstherstructurering tegelijkertijd met mastectomie te hebben; Vrouwen gingen door een drie-stappen proces: mastectomie, straling / chemotherapie, reconstructie.

Dara Christante, M.D., en collega's van Oregon Health & Science University Knight Cancer Institute, Portland, studeerde stadium een, twee en drie patiënten om de parameters van hun studies verder te onderzoeken. Tussen 2000 en 2008 werden 302 vrouwen behandeld en geïdentificeerd via een institutioneel kankerregister. Van deze hadden 152 borstconstructies, waaronder 131 die onmiddellijk na de verwijdering operatie waren.

Uit de studie bleek dat:

Postmastectomy bestraling en onmiddellijke borst reconstructie werden elk geïdentificeerd als sterke onafhankelijke voorspellers van complicaties. Postmastectomy bestraling verdrievoudigde het risico voor een onbeplande terugkeer naar de operatiekamer en onmiddellijke borstherstructurering verhoogde dat risico achtvoudig. De combinatie van onmiddellijke borstherstructurering en postmastectomie bestraling resulteerde in bijna één van de twee patiënten die met complicaties terugkeren naar de operatiekamer in vergelijking met 7 procent van de patiënten die postmastectomie bestraling kregen, maar geen reconstructie ondergaan.

In de meeste gevallen wordt de reconstructie van de borsten direct na mastectomie vermeden. In de studie van Christante bleek echter dat 20%, die beschouwd werd als laagrisico genoeg om onmiddellijke reconstructie te hebben, eigenlijk de blootstelling aan straling nodig had, na de eindrapportage.

De auteurs blijven verder:

Daarom zou het voorspellen van postmastectomie bestraling het mogelijk maken om vermijding van onmiddellijke borstherstructurering en de postmastectomie bestralingsgerelateerde complicaties mogelijk te maken, waardoor de snelheid van onbeplande operaties mogelijk wordt verminderd. Omgekeerd worden sommige vrouwen onnodig afgewogen van de onmiddellijke borstherstructurering door een overschatting van hun risico op postmastectomie bestraling. In deze serie werden 12 van de 22 patiënten (55%) die vertraagde reconstructie ondergaan, geen postmastectomie bestraling ondergaan.

Om de stralings postmastectomie nauwkeurig te kunnen voorschrijven, is het nuttig om te weten dat de lymfeknoop functionele status is. Een lymfeklierbiopsie (SLN) die vóór de mastectomie is uitgevoerd, wordt aanbevolen.

Tot dit punt

Patiënten met een negatief sentinel lymfeknoop zouden gerustgesteld zijn dat hun risico bij onmiddellijke borstherstructurering laag is. Patiënten met een positief sentinel lymfeknoop zouden geïdentificeerd worden als een hoger, kwantificeerbaar risico op het voldoen aan postmastectomie bestralings indicaties.

In een vervolgstudie volgden Anne Warren Peled, M.D. en collega's van het Helen Diller Family Comprehensive Cancer Center, Universiteit van Californië, San Francisco, 98 vrouwen die vóór of na hun mastectomies 2005-2008 chemotherapie ondergaan. Zevenentwintig kregen chemotherapie voor hun operatie en 41 kregen daarna chemotherapie, en alle werden gevolgd voor gemiddeld 19,2 maanden om potentiële bijwerkingen en complicaties te controleren.

Gevonden werd dat 31% van de patiënten een complicatie hadden die een terugkeer naar de O.R. Interessant genoeg, dit rapport was niet gebaseerd op wanneer bestraling plaatsvond, voor de operatie, na of helemaal niet.

Peled concludeert:

Hoewel systemische chemotherapie is gedacht aan wondverwante complicaties te verhogen, blijkt uit onze studie dat het risico op niet-infectieuze postoperatieve complicaties niet toeneemt na mastectomie en onmiddellijke borstherstructurering bij vrouwen die chemotherapie krijgen. Bovendien heeft de timing van chemotherapie in verband met mastectomie geen significante invloed op chirurgische resultaten gehad. De wondinfectiesnelheid was echter aanzienlijk hoger bij patiënten die adjuvante [postoperatieve] chemotherapie hadden ontvangen en in sommige gevallen resulteerde in vertraging van chemotherapie.

Het eindvonnis? De UCSF-dokter verklaart:

Deze resultaten suggereren een mogelijk voordeel voor preoperatieve toediening van chemotherapie bij die patiënten die chemotherapie nodig hebben, zelfs bij vrouwen die mastectomie ondergaan en zij ondersteunen het gebruik van onmiddellijke reconstructie in deze patiëntenpopulatie.

"Gebruik van complicaties geassocieerd met postmastectomy straling en directe borstherstructurering om chirurgische beslissingsvorming te verbeteren"

Dara Christante, MD; SuEllen J. Pommier, PhD; Brian S. Diggs, PhD; Bethany T. Samuelson, BA; AiLien Truong, BS; Carol Marquez, MD; Juliana Hansen, MD; Arpana M. Naik, MD; John T. Vetto, MD; Rodney F. Pommier, MD

Arch Surg . 2010; 145 (9): 873-878. doi: 10,1001 / archsurg.2010.170

Food as Medicine: Preventing and Treating the Most Common Diseases with Diet (Video Medische En Professionele 2022).

Sectie Kwesties Op De Geneeskunde: Vrouwen gezondheid