Het behandelen van ernstige aorta stenose zonder open hartchirurgie


Het behandelen van ernstige aorta stenose zonder open hartchirurgie

Patiënten met ernstige aorta stenose, een potentieel dodelijke harttoestand, die niet geschikt zijn voor een operatie, kunnen profiteren van een experimentele behandeling die een hartkirurgie vermijdt om de aortaklep te vervangen, volgens een in de New England Journal of Medicine (NEJM) .

Aortische stenose Is de stenose (vernauwing) van de hartklep tussen de linker hart ventrikel en de aorta, waardoor de bloedafvoer door de aorta tot het lichaam wordt belemmerd. Naar schatting ongeveer 1,5 miljoen Amerikanen hebben aorta stenose.

De NEJM Artikel rapporten over de Cohort B van het PARTNER-proces , Die de Edwards SAPIEN transcatheter hartklep bestudeerde voor ernstige aortische stenose behandeling. Edwards Lifesciences Corporation, de makers van de hartklep, zegt dat de resultaten van het proef succesvol de primaire eindpunten hebben bereikt van sterfte en sterfte van alle oorzaken, plus herhaling van ziekenhuisopname.

De auteurs schreven:

Bij patiënten met ernstige aorta stenose die niet geschikt waren voor een operatie, vergeleken TAVI [transcatheter aorta klep implantatie] in vergelijking met standaard therapie de sterftecijfers van welke aard dan ook, het samengestelde eindpunt van de dood vanwege een oorzaak of herhaling van de ziekenhuis, En cardiale symptomen, ondanks de hogere incidentie van grote beroertes en belangrijke vaatreacties.

Op basis van een sterftecijfer van om het even welke oorzaak op een jaar dat 20 procent lager was met TAVI dan bij standaardterapie, zou de ballonuitbreidbare TAVI de nieuwe standaard van zorg voor patiënten met aorta-stenose moeten zijn die niet geschikt zijn voor een operatie."

In deze nieuwe procedure wordt een nieuwe aorta klep geïmplanteerd in het hart zonder de noodzaak van grote operatie. De chirurg hecht de vervangingsklep aan op een katheter. De katheter wordt dan door de bloedvaten doorgegeven totdat het het hart bereikt en de klep wordt geplaatst.

De onderzoekers hebben 358 patiënten gemeten waarvan de gemiddelde leeftijd 83 jaar was. De helft van hen werden willekeurig geselecteerd om kleppen geïmplanteerd te hebben met de nieuwe katheterafleveringsprocedure, terwijl de andere helft andere behandelingen kregen, zoals ballon aorta valvuloplasty - ze kregen geen vervangingsventielen. Dit gebeurde in 21 centra, waarvan er 17 in de VS waren. Ze werden regelmatig opgevolgd.

Na een 1 jaar follow-up bleek dat 30,7% van degenen die de vervangingsklep kregen waren gestorven, vergeleken met 50,7% van degenen die dat niet hebben gedaan.

Op 30 dagen was er een hogere incidentie van beroerte bij degenen die een vervangingsventiel hadden ontvangen in vergelijking met degenen die dat niet hadden gedaan.

Na een jaar was er geen verslechtering van de werking van de hartklep, schreven de auteurs.

De onderzoekers legden uit:

Aortische stenose is een vervelende ziekte met een lange latentieperiode gevolgd door snelle progressie na het verschijnen van symptomen, wat resulteert in een hoog sterftecijfer. Standaard medische therapie... veranderde niet de natuurlijke geschiedenis van ernstige aorta stenose.

Michael A. Mussallem, CEO van Edwards Lifesciences, zei:

De inzet en het partnerschap dat door de interventieve cardiologen, chirurgen en hun hartteams tijdens dit zeer strenge proces werd aangetoond, was inspirerend, omdat ze op zoek zijn naar nieuwe behandelingsopties voor hun patiënten.

De auteurs concluderen dat implantatie van de hartklep bij patiënten met ernstige aorta stenose die niet geschikt waren voor een operatie, een lager risico op overlijden had, herhalingen van ziekenhuizen en cardiale symptomen herhalen, vergeleken met degenen die andere therapieën hadden; Ondanks een hoger risico op een beroerte na 30 dagen.

Het proces werd gefinancierd door Edwards Lifesciences Corporation.

Bron: NEJM , Edwards Lifesciences Corporation.

"Aortic-Valve Implantation Transcatheter voor Aortische Stenose bij Patiënten die geen Chirurgie kunnen ondergaan"

Martin B. Leon, MD, Craig R. Smith, MD, Michael Mack, MD, D. Craig Miller, MD, Jeffrey W. Moses, MD, Lars G. Svensson, MD, Ph.D., E. Murat Tuzcu, MD, John G. Webb, MD, Gregory P. Fontana, MD, Raj R. Makkar, MD, David L. Brown, MD, Peter C. Block, MD, Robert A. Guyton, MD, Augusto D. Pichard, MD, Joseph E. Bavaria, MD, Howard C. Herrmann, MD, Pamela C. Douglas, MD, John L. Petersen, MD, Jodi J. Akin, MS, William N. Anderson, Ph.D., Duolao Wang, Ph.D., En Stuart Pocock, Ph.D. Voor de PARTNER Trial Investigators

NEJM 22 september 2010 (10.1056 / NEJMoa1008232)

Tal Golesworthy: How I repaired my own heart (Video Medische En Professionele 2019).

Sectie Kwesties Op De Geneeskunde: Cardiology