Of sterfgevallen dalen na chirurgisch personeel adopt teamwork practices van de aviation crew


Of sterfgevallen dalen na chirurgisch personeel adopt teamwork practices van de aviation crew

Onderzoekers in de VS hebben vastgesteld dat chirurgische sterfgevallen in ziekenhuizen zijn gevallen, waar de medewerkers van de operatiekamer deelnamen aan een opleidingsprogramma dat hen de praktijken van luchtvaartpersoneel heeft onderwezen, met inbegrip van aspecten van teamwork en communicatievaardigheden, zoals bereid zijn elkaar uit te dagen over Veiligheidsrisico's en het uitvoeren van inlichtingen voor en na de operaties, in vergelijking met ziekenhuizen waarvan de OR teams niet aan het programma deelnamen.

De studie was het werk van Dr Julia Neily van het Nationaal Centrum voor Patiëntenveiligheid, Afdeling Veteranenzaken in Hanover, New Hampshire en collega's, en werd online gepubliceerd in het 20 oktober nummer van JAMA, Journal of the American Medical Association .

De studie onderzocht de impact van een geformaliseerd medisch team training programma dat de Veterans Health Administration (VHA) geïmplementeerd in de VS. De VHA heeft het grootste geïntegreerde gezondheidszorgsysteem in de VS, waaronder 130 ziekenhuizen.

De auteurs schreven op hun achtergrond informatie die ondanks de beste inspanningen van artsen, of sterfgevallen en bijwerkingen nog steeds voorkomt. Zo heeft de VHA in 2006 het Medical Team Training programma ontworpen en begonnen met het implementeren ervan.

Op het ziekenhuisniveau omvat het programma 2 maanden voorbereiding en planning met het chirurgische zorgteam, gevolgd door een eendaagse sessie op het terrein waar het medisch team over crew resource management theorieën leert aan luchtvaartpersoneel leren en aangepast voor gebruik met chirurgische Zorg teams. Het personeel had daarna een jaar van kwartaal coaching interviews.

De onderzoekers schreven dat het programma een aantal sleutelvaardigheden en benaderingen omvat om het teamwerk te verbeteren, zoals: elkaar uitdagen als u veiligheidsrisico's ondervindt; Gedragsregels in acht nemen voor effectieve communicatie; Spotting rode vlaggen; Het uitvoeren van gecontroleerde briefingen voor en na chirurgische operaties; Situaties terugvallen en herbeoordelen En effectief communiceren bij overhandiging aan andere teams.

Alle OR medewerkers gingen door de training samen: verpleegkundigen, technici, anesthesiologen en chirurgen.

Neily zei in een interview dat een van de kernelementen van het programma de 'hiërarchie in de operatiekamer' platte 'zodat iedereen, de scrub tech, de verpleegkundige, de chirurg, de anesthesioloog, wie het ook in de operatiekamer zou kunnen brengen Om het even welke zorgen die zij over de patiënt hadden ".

De onderzoekers gebruikten de gegevens die van de deelnemende ziekenhuizen werden opgehaald tussen de fiscale jaren 2006 en 2008. Ook in deze tijd waren er ziekenhuizen die nog niet in het programma waren gelopen, ze zouden later het ontvangen, waardoor de onderzoekers de kans kregen om Uitvoeren van een "retrospectieve gezondheidszorg studie met een gelijktijdige controle groep".

Ze kregen de uitkomstgegevens van het VHA Chirurgische Kwaliteitverbeteringsprogramma (VASQIP) en van gestructureerde interviews.

In totaal analyseerden ze 182.409 monstervoorschriften van 108 VHA ziekenhuizen.

De belangrijkste variabele die zij onderzochten was de sterftecijfer 1 jaar voor en 1 jaar na het programma, zowel voor de deelnemende ziekenhuizen als de tijdgestuurde controles.

Uit de resultaten blijkt dat:

  • De 74 ziekenhuizen die de opleiding hebben ondergaan, lieten zien dat de jaarlijkse sterfte met 18% daalde (percentage RR = 0,82, 95% vertrouwen interval CI varieerde van 0,76 tot 0,91, P = 0,01).
  • Dit vergeleken met een daling van 7% in de 34 ziekenhuizen die niet de training hadden (RR = 0.93; 95% CI = 0.80-1.06; P =.59).
  • De risico-aangepaste sterftecijfer bij het begin van de studie (basislijn: het jaar voor de opleiding) voor de getrainde ziekenhuizen was 17 per 1.000 procedures per jaar.
  • Voor de niet-getrainde ziekenhuizen was dit cijfer 15 per 1.000.
  • Aan het einde van de studie was het risicogerichte tarief 14 per 1.000 voor beide groepen.
  • Na aanpassing aan verschillen in chirurgisch risico en volume was de daling van de risico-aangepaste chirurgische sterfte ongeveer 50% groter in de getrainde groep (RR = 1,49; 95% CI = 1,10-2,07; P = 0,01) dan in de niet- Getrainde groep.
  • Er was ook een dosis-respons relatie: voor elke kwartaal van het trainingsprogramma was er een vermindering van 0,5 sterfgevallen per 1.000 procedures, en voor elke toename van de mate van briefing en debriefing daalden ze met 0,6 per 1.000.
De onderzoekers concluderen dat:

"Deelname aan het VHA Medical Team Training programma was geassocieerd met lagere chirurgische sterfte."

Zij schreven dat het uitvoeren van preoperatieve inlichtingen een belangrijk onderdeel is van het verminderen van de sterfte, omdat het een laatste kans biedt om problemen te corrigeren alvorens de zaak te starten ".

Briefings en debriefings zijn niet hetzelfde als het gebruik van een checklist: ze hebben meer "actieve deelname" nodig, zei de onderzoekers. Teams krijgen stemproblemen en oplossen ze tijdig, wat de onderzoekers geloven bijdragen aan de verbeteringen.

Tijdens de follow-up interviews gaf het personeel ook voorbeelden van waar inlichtingen de bijwerkingen hadden voorkomen.

Opgemerkt moet worden dat deze studie een retrospectieve studie was, zodat de groepen niet willekeurig waren toegewezen om het opleidingsprogramma te ontvangen. Dit kan onbedoeld een aantal dingen toestaan ​​om de resultaten te voorspellen, zoals de onderzoekers zelf de eerste toonden toen ze de beperkingen van hun werk bespreken.

Bijvoorbeeld, er is een kans dat de ziekenhuizen denken aan de meeste nodig hebben, de training kan het eerst in de rij zijn geweest.

Neily en collega's merken ook op dat de patiënten in VA ziekenhuizen mogelijk niet representatief zijn voor de bevolking in het algemeen, dus het zou niet helemaal redelijk zijn om deze resultaten te generaliseren voor alle Amerikaanse ziekenhuizen die chirurgische procedures uitvoeren.

"Vereniging tussen de implementatie van een medisch team trainingsprogramma en chirurgische mortaliteit."

Julia Neily; Peter D. Mills; Yinong Young-Xu; Brian T. Carney; Priscilla West; David H. Berger; Lisa M. Mazzia; Douglas E. Paull; James P. Bagian.

JAMA , Vol 304, nr. 15, pp 1693-1700, gepubliceerd online 20 oktober 2010

DOI: 10,1001 / jama.2010.1506

Bronnen: JAMA en Archief Tijdschriften.

Meet the Mormons Official Movie (International Version) - Full HD (Video Medische En Professionele 2018).

Sectie Kwesties Op De Geneeskunde: Medische praktijk