Ernstige sepsis bij ouders is waarschijnlijk langdurig cognitief en fysiek functionerend effect


Ernstige sepsis bij ouders is waarschijnlijk langdurig cognitief en fysiek functionerend effect

Patiënten ouder dan 65 jaar die ernstige sepsis hebben, hebben een aanzienlijk groot risico op langdurige cognitieve en fysieke functionele problemen, zeggen onderzoekers van de Universiteit van Michigan Medical School, Ann Arbor in het medisch tijdschrift JAMA (Journal of the American Medical Association) . Volgens de Centers for Disease Control and Prevention hebben ongeveer 750.000 mensen per jaar ernstige sepsis in Amerika. Een significant aantal van hen sterven.

bloedvergiftiging , ook gekend als Bloedstroom infectie Is wanneer bacteriën, andere infecties of organismen of hun toxinen in de bloedbaan komen en soms organen en weefsels in het lichaam bereiken. Sepsis is een systemische (hele lichaam) reactie op een infectie, die kan leiden tot orgaandysfunctie, verlies van ledematen en de dood. Sepsis kan worden veroorzaakt door een virale, bacteriële, schimmel- of parasitaire infectie. Het kan optreden na een ongeval (trauma), operatie, brandwonden of dergelijke aandoeningen als longontsteking of kanker.

De auteurs schreven:

Hoewel ernstige sepsis de meest voorkomende niet-cardiale oorzaak van kritische ziekte is, is de lange termijn impact van ernstige sepsis op cognitief en lichamelijk functioneren onbekend.

Theodore J. Iwashyna, M.D., Ph.D. En het team dat is vastgesteld om te bepalen of er zware sepsis bestaat, heeft het risico op langdurige cognitieve en lichamelijke functiestoornis bij patiënten die overleefd zijn, verhoogd. Hun studie betrof 1.194 personen met 1.520 ziekenhuisopnamen voor ernstige sepsis. Zij verzamelden gegevens uit de Health and Retirement Study, 1998-2006, die nationaal representatieve gegevens over inwoners van de VS heeft.

Hun studie omvatte ook 9.223 respondenten die werden beoordeeld op cognitief en lichamelijk functioneren toen de studie begon. 516 overleefde een ernstige sepsis episode, terwijl 4.517 in het ziekenhuis waren en een non-sepsis gebeurtenis overleefd. Ze werden minstens een keer gevolgd.

Naast het beoordelen van hun cognitieve functie waren ook hun ADLS (dagelijkse activiteiten) en IADL's (instrumentele activiteiten van het dagelijks leven) waarvoor zij hulp nodig hadden.

Overlevenden werden op een gemiddelde leeftijd van 76,9 jaar opgenomen.

Zij vonden dat het risico op het verwerven van matige tot ernstige cognitieve stoornissen was 3,3 keer hoger bij patiënten die ernstige sepsis hadden overleefd, vergeleken met anderen die in de ziekenhuis werden ingezet voor non-sepsis episodes.

Bij patiënten met geen, milde of gematigde pre-bestaande functionele beperkingen werden 1,5 nieuwe functionele beperkingen toegevoegd voor elke episode van sepsis.

Degenen die werden ingehospitaliseerd voor non-sepsis episodes bleken geen verhoogd risico te hebben op het ontwikkelen van matige tot ernstige cognitieve stoornissen.

De auteurs schreven:

Cognitieve en functionele dalingen van de grootte gezien na ernstige sepsis worden geassocieerd met significante toename van de verzorgertijd, verpleeghuisopname, depressie en sterfte. Deze gegevens beweren dat de last van sepsis-overleving een belangrijk, onherkenbaar volksgezondheidsprobleem is, met grote implicaties voor patiënten, gezinnen en het gezondheidszorgsysteem.

De auteurs zijn van mening dat ernstige sepsis bij ouderen in Amerika 20.000 nieuwe jaarlijkse gevallen van matige tot ernstige cognitieve stoornissen toevoegt.

De onderzoekers schreven:

Zo kan een episode van ernstige sepsis, zelfs als het overleefd is, een sentinel gebeurtenis in het leven van patiënten en hun gezinnen vertegenwoordigen, wat resulteert in een nieuwe en vaak aanhoudende handicap, die zelfs in sommige gevallen lijkt op dementie.

Toekomstig onderzoek om mechanismen te identificeren die leiden tot sepsis naar cognitieve stoornissen en functionele handicaps - en interventies om deze versnelde dalingen te voorkomen of te vertragen - is vooral belangrijk gezien de vergrijzing van de bevolking.

Begeleidend redactioneel: de dringende gevolgen van Sepsis - een verborgen ramp voor de volksgezondheid?

Derek C. Angus, M.D., M.P.H., een bijdrager JAMA Redacteur, en ook van de Universiteit van Pittsburgh School of Medicine, schreef:

In de eerste plaats kunnen de informatie in deze studie artsen helpen bij het beoordelen van zorgopties en het uitzoeken van resultaten met patiënten en gezinnen. Zelfs als klinici niet weten waarom patiënten die sepsis ontwikkelen, een functionele afname hebben, is het duidelijk dat veel patiënten het doen.

Ten tweede kan de ontwikkeling van preklinische modellen bijdragen tot een beter begrip van causaliteit, potentiële mechanismen en therapeutische doelstellingen. Huidige modellen van sepsis alleen crudely mimic sepsis in de moderne ICU en geven zelden een beoordeling van langetermijnuitkomsten onder overlevenden.

Ten derde, een aantal relatief eenvoudige strategieën die in andere gebieden van de geneeskunde worden toegepast om fysieke rehabilitatie te bevorderen en de effecten van neurocognitieve disfunctie te minimaliseren, kunnen aan de ICU en de post-ICU-instelling worden aangepast en in klinische proeven geëvalueerd moeten worden.

Ten vierde moet het traditionele eindpunt van de dag 28 alledaagse sterfte die bij de evaluatie van een therapie voor sepsis wordt gebruikt, worden vervangen door langetermijnoverlevingsgegevens en functionele resultaten. Het beoordelen van gedetailleerde lichamelijke en cognitieve functie is uitdagend en kostbaar in de multicenter trial omgeving. Echter, de grotere kosten kunnen het gevolg zijn van de tekortkoming van deze uitkomsten en het missen van belangrijke voordelen of schade aan therapieën op de langzame gevolgen van sepsis.

"Langdurige cognitieve afwijking en functionele handicap onder overlevenden van ernstige sepsis"

Theodore J. Iwashyna, MD, PhD; E. Wesley Ely, MD, MPH; Dylan M. Smith, PhD; Kenneth M. Langa, MD, PhD

JAMA . 2010; 304 (16): 1787-1794. doi: 10,1001 / jama.2010.1553

Part 05 - Of Human Bondage Audiobook by W. Somerset Maugham (Chs 49-60) (Video Medische En Professionele 2019).

Sectie Kwesties Op De Geneeskunde: Gepensioneerden