Er was een sterke daling van het aantal onnodige hormonale behandelingen van prostaatkanker na het medische beleid veranderde verlaagde vergoedingen. Echter, hormonale therapie voor patiënten met prostaatkanker die duidelijk profiteerde van dergelijke therapie bleef onaangetast, schreef onderzoekers in een artikel dat in de NEJM (New England Journal of Medicine) . De auteurs geloven dat hun bevindingen suggereren dat de hervormingen van de gezondheidszorg afval kunnen verminderen zonder effectieve behandelingspercentages te beïnvloeden.

Lead auteur, Vahakn B. Shahinian, M.D., M.S., zei:

We hebben geconstateerd dat artsen reageren op vergoeding, maar ze reageren op een manier die voor de patiënt voordelig lijkt. Ze hebben de neiging om de nodige zorg uit te schakelen, maar ze hebben de neiging om onnodige of onjuiste zorg uit te schakelen. Dit suggereert dat snijvergoedingen in de juiste context kunnen helpen om onnodige zorg te verminderen.

De auteurs streven ernaar om te onderzoeken welke impact Medicare beleidsveranderingen zouden hebben gehad op androgene deprivatietherapie, een algemeen type hormonale therapie voor patiënten met prostaatkanker die regelmatige injecties gebruikt om testosteron, een mannelijk hormoon, te blokkeren.

Androgeen-deprivatietherapie in combinatie met stralingstherapie is aangetoond dat deze effectief is bij menselijke proeven bij patiënten met hoge risicotumoren. Echter, wanneer het gebruikt wordt voor personen met lagere risicotumoren, is het bewijs dat de werkzaamheid ervan aantoont, veel minder dwingend.

Medicare vergoeding voor dit soort behandelingen was 95% van de totale prijs van het geneesmiddel gedurende de jaren negentig. De meeste praktijken waren in staat om sterke winsten te maken omdat ze de medicatie kregen tegen 82% van de groothandelsprijs. Uiteindelijk kregen een half miljoen Amerikaanse mannen androgeen-deprivatietherapie - wat kostte Medicare meer dan $ 1 miljard.

Policies voor injectievergoedingen voor medicijnen zijn gewijzigd na de Medicare Modernization Act, 2003. In 2005 werd het vastgesteld op 106%. Dit liet minder ruimte voor winst omdat het was gebaseerd op verkooptransacties die door pharma-bedrijven werden gerapporteerd - het was preciezer dan de groothandelsprijs.

Shahinian en team verzamelden gegevens over 54.925 patiënten die tussen 2003 en 2005 prostaatkankerbehandeling kregen Surveillance, Epidemiologie en Eindresultaat-Medicare (SEER-Medicare) database.

Auteur Yong-Fang Kuo, zei:

SEER-Medicare heeft alle gedetailleerde gegevens over kanker en behandeling die we nodig hadden om deze patiënten te categoriseren, en het gaf ons een zeer goede foto van de reactie op deze verandering in Medicare-vergoeding.

De patiënten werden verdeeld in drie groepen voor hormonale therapie - geschikt gebruik, mogelijk ongeschikt gebruik en discretionair - gebaseerd op hun tumor types en andere behandelingen ontvangen.

In de loop van de Medicare-vergoedingsverlagingen vonden de auteurs dat:

• De cijfers in de Geschikt gebruik Categorie bleven hetzelfde
• De cijfers in de Ongepast gebruik Categorie daalde eind 2003 met 39% en eind 2005 eind 22%
• De cijfers in de Discretionaire groep viel een beetje.

De terugbetalingen van androgene deprivatietherapie daalden van $ 356 per dosis in 2003 tot 176 dollar in 2005 (na het nieuwe vergoedingsbeleid).

Shahinian zei:

Er is een groeiende besef dat deze behandelingen meer bijwerkingen kunnen hebben dan we eerst realiseerden. Sommige patiënten die androgene-deprivatietherapie hadden ontvangen, zouden wellicht goed presteren zonder enige behandeling, en veel oudere patiënten sterven andere oorzaken dan hun prostaatkanker. Het is ongeschikt om deze mannen te behandelen wanneer er weinig kans is op uitkering, geen positief bewijs van voordeel en toenemende bedreiging van bijwerkingen.

De auteurs wijzen erop dat bijwerkingen tijdens dezelfde periode werden ontdekt, een factor die ook invloed kan hebben op het gebruik van hormoontherapie voor prostaatkankerpatiënten.

Androgen-deprivatietherapie blijft een levensreddende behandeling voor een bepaalde subset van patiënten, en in onze studie bleven deze patiënten de behandeling voorgeschreven. Financiële prikkels hebben het meest waarschijnlijk invloed op het gedrag van een arts wanneer er een grijze zone is in termen van voordeel, niet als er duidelijke bewijzen van levensreddend voordeel zijn.

"Vergoedingsbeleid en Androgen-Deprivatietherapie voor Prostaatkanker"

Vahakn B. Shahinian, M.D., Yong-Fang Kuo, Ph.D. en Scott M. Gilbert, M.D.

N Engl J Med 2010; 363: 1822-1832November 4, 2010

Zeitgeist: Addendum (Video Medische En Professionele 2024).