Het identificeren van longkanker type beter met minder invasieve methode


Het identificeren van longkanker type beter met minder invasieve methode

Een minder invasieve methode om het stadium van vermoedelijke NSCLC te bepalen (niet-kleincellige longkanker) leidt tot minder onnodige chirurgische ingrepen en de bijwerkingen die daarmee samenhangen, en lijkt ook efficiënter te zijn, onderzoekers van het Leids Universitair Medisch Centrum, Nederland, rapporteer in JAMA (Journal of the American Medical Association) deze week.

Ongeveer 1,35 miljoen mensen wereldwijd worden jaarlijks gediagnosticeerd met longkanker en 1,2 miljoen sterf erin. De auteurs schrijven dat het de meest voorkomende kanker is, evenals de meest voorkomende oorzaak van de dood.

Om te weten wat voor soort therapie aan een longkankerpatiënt moet worden toegediend, is het noodzakelijk om de kanker op te voeren - te identificeren hoe geavanceerd het is. Artsen hebben ook behoefte aan staging om een ​​prognose te maken; Schat de vooruitzichten voor de patiënt.

Het gebruik van een operatie om een ​​longkanker op te voeren is een oorzaak van teveel onnodige incisies in de borstholte (thoracotomieën). Deze thoracotomies kunnen ernstige gezondheidsproblemen voor de patiënt veroorzaken, en zelfs de dood.

Momenteel erkennen richtsnoeren het gebruik van endosonografie voor de detectie van nodale ziekte. Endosonografie maakt gebruik van interne echografie met een vezeloptische endoscoop. Endosonografie wordt geaccepteerd als een minimaal invasieve alternatief voor de operatie.

Alleen als de endosonografie geen nodale metastasen vindt, volgt chirurgische opstelling.

Een chirurgische diagnostische procedure uitgevoerd door middel van mediastinoscopie wordt over het algemeen uitgevoerd om monsters uit het mediastinale weefsel te plaatsen - een gebied in de thoracale holte dicht bij de longen.

De auteurs schreven:

    "Momenteel is het niet bekend of initiële mediastinale weefselinstelling van longkanker door endosonografie de detectie van nodale metastasen verbetert en de snelheid van onnodige thoracotomieën vermindert."
Jouke T. Annema, M.D., Ph.D., uitgevoerd een gerandomiseerde, gecontroleerde, multicenter trial om alleen chirurgische staging met endosonografie te vergelijken (transesofageal gecombineerd met endobronchiale echografie) gevolgd door chirurgische opstelling als er niets werd gedetecteerd. Het proces bestond uit 241 deelnemers, ze hadden NSCLC (resectable) vermoed; Mediastinale staging werd aangegeven voor iedereen volgens berekende of beeldvormende technieken (positron tomografie).

Alle patiënten kregen een chirurgische opstelling of endosonografie (die werd gevolgd door een operatie als er geen nodale metastasen werden gedetecteerd). Wanneer er geen bewijs was van mediastinale tumor verspreiding, werd een thoracotomie met lymfeknoopdissectie uitgevoerd.

De 241 patiënten werden willekeurig geselecteerd voor het volgende:

  • Chirurgische opstelling - 118 deelnemers
  • Enosonografie - 123 deelnemers, van wie 65 vervolgens chirurgische opstelling ondergaan.
De auteurs schreven:
    "Nodale metastasen werden gevonden bij 41 patiënten (35%) door chirurgische staging versus 56 patiënten (46%) door endosonografie en bij 62 patiënten (50%) door endosonografie gevolgd door chirurgische staging. Dit kwam overeen met de gevoeligheid van 79% 52) tegen 85% (56/66) en 94% (62/66)."
Hieronder staan ​​gegevens over het aantal onnodige thoracotomieën:
  • 21 (18%) in de chirurgische opvanggroep
  • 9 (7%) in de endosonografie groep
6% van de chirurgische patiënten had complicaties, vergeleken met 5% in de endosonografie groep - de auteurs schreven dat er geen statistisch significant verschil was.

De auteurs schreven:

    "We hebben aangetoond dat het beginnen met mediastinale nodale staging met endosonografie de detectie van nodale metastasen aanzienlijk verbetert en de snelheid van onnodige thoracotomieën met meer dan de helft verlaagt ten opzichte van chirurgische opstelling alleen bij patiënten met resectabele NSCLC. Bovendien vereist endosonografie geen algemene verdoving, Heeft de voorkeur aan patiënten, en wordt beschouwd als kosteneffectief in vergelijking met chirurgische opstelling."
De auteurs geloven dat endosonografie de eerste stap moet zijn voor mediastinale knooppunten om de volgende redenen:
  • Endosonografie heeft een gevoeligheidsgraad van 85%.
  • Mediastinoscopie heeft een gevoeligheidscijfer van 79%.
  • Endosonografie heeft een complicatiesnelheid van 1%.
  • Mediastinoscopie heeft een complicatiesnelheid van 6%.

Begeleidend redactioneel

Mark D. Iannettoni, M.D., M.B.A., University of Iowa, schreef:
    "Hoewel deze opkomende technologie van endoscopische studie kan resulteren in uitstekende resultaten voor het voorspellen van zowel positieve en nu verbeterde negatieve resultaten, zijn hooggeschoolde interventionalisten verplicht deze uitzonderlijke resultaten te leveren. Tot deze modaliteit kan worden gereproduceerd in alle centra waar thoraxchirurgie Wordt vaak uitgevoerd, of totdat al deze patiënten op gespecialiseerde centra worden verzorgd, moet chirurgische opstelling de gouden standaard blijven voor adequate preoperatieve evaluatie."
"Mediastinoscopie vs Endosonografie voor Mediastinale Nodale Staging van Longkanker - Een Randomized Trial"

Jouke T. Annema, MD, PhD; Jan P. van Meerbeeck, MD, PhD; Robert C. Rintoul, FRCP, PhD; Christophe Dooms, MD, PhD; Ellen Deschepper, PhD; Olaf M. Dekkers, MA, MD, PhD; Paul De Leyn, MD, PhD; Jerry Braun, MD; Nicholas R. Carroll, FRCP, FRCR; Marleen Praet, MD, PhD; Frederick de Ryck, MD; Johan Vansteenkiste, MD, PhD; Frank Vermassen, MD, PhD; Michel I. Versteegh, MD; Maud Veseliç, MD; Andrew G. Nicholson, FRCPath, DM; Klaus F. Rabe, MD, PhD; Kurt G. Tournoy, MD, PhD

JAMA . 2010; 304 (20): 2245-2252. doi: 10,1001 / jama.2010.1705

How to Regenerate Coenzyme Q10 (CoQ10) Naturally (Video Medische En Professionele 2022).

Sectie Kwesties Op De Geneeskunde: Ziekte