Statines kunnen te riskant zijn voor diegenen met hersenbloeding geschiedenis


Statines kunnen te riskant zijn voor diegenen met hersenbloeding geschiedenis

Patiënten met een geschiedenis van hersenbloeding kunnen vinden dat het risico op herhaling veel hoger is dan de voordelen die zij zouden kunnen krijgen van statines, onderzoekers van Massachusetts General Hospital en Harvard Medical School, Boston, schreef in Archieven van Neurologie .

De auteurs verklaarden dat algemeen gebruik van statine is geaccepteerd als een effectieve manier om het risico op hart- en hartziekten aanzienlijk te verminderen. Wijdverspreid gebruik van het geneesmiddel is echter een controversieel onderwerp.

De onderzoekers schreven:

"Een bepaalde subgroep van patiënten voor wie de raadzaamheid van statine-gebruik onduidelijk is, zijn die met een hoog risico op intracerebrale bloeding (of een beroerte veroorzaakt door bloedingen in de hersenen). De reden voor meer zorg is de verhoogde incidentie van intracerebrale bloeding waargenomen bij onderwerpen Gerandomiseerd naar statine therapie in een klinisch onderzoek van secundaire beroerte preventie.

M. Brandon Westover, M.D., Ph.D., schreef:

"Omdat patiënten met intracerebrale hemorrhage vaak co-morbide [co-optreden] cardiovasculaire risicofactoren hebben die anderszins cholesterolverlagend medicijnen zouden garanderen, is het belangrijk om de risico's en voordelen van statine therapie in deze populatie te weegeren."

Een onderzoeksmodel van Markov werd door de onderzoekers gebruikt om de risico's en voordelen te evalueren. Gesimuleerde patiënten, gebaseerd op eerdere onderzoeken, werden toegewezen aan staten die overeenkomen met het risico op ziekte en zouden daardoor een reeks combinatie van gebeurtenissen kunnen opleveren die kunnen leiden tot het verhoogde risico op beroerte of hartziekte, veranderingen in de kwaliteit van het leven of zelfs dood.

Zij schreven:

"Onze analyse wijst erop dat bij instabelen van hoge recidiverende intracerebrale bloeding, het voorkomen van statine therapie de voorkeur kan hebben. Voor de intracerebrale bloeding van de lobar, met name een bloeding in het cerebrum, die een aanzienlijk hogere herhalingssnelheid heeft dan de diepe intracerebrale bloeding, is statintherapie Voorspeld om de baseline jaarlijkse kans op herhaling te verhogen van ongeveer 14% tot ongeveer 22%, waardoor de cardiovasculaire voordelen voor zowel primaire als secundaire cardiovasculaire preventie worden gecompenseerd.

De voordelen en risico's van het gebruik van statines waren evenwichtiger voor patiënten met intracerebrale bloeding - een soort beroerte veroorzaakt door bloeden diep in de hersenen die een lage herhalingssnelheid heeft. De auteurs schreven "Bijgevolg kan de optimale behandelingsoptie variëren bij specifieke omstandigheden."

Wetenschappers weten niet waarom een ​​hemorragische beroerte meer waarschijnlijk is onder statinebruikers met een geschiedenis van hersenbloeding. Misschien, een daling in cholesterolgehalten, of mogelijke anti-stollingseigenschappen van statines, verhogen hun risico op hersenbloeding, stellen de auteurs voor.

De wetenschappers concludeerden:

"In samenvatting geeft de wiskundige beslissingsanalyse van de beschikbare gegevens aan dat, gezien het hoge risico op recidiverende intracerebrale bloeding bij overlevenden van eerdere hemorragische beroerte, zelfs een kleine versterking van dit risico door statines voldoende is om aan te bevelen dat ze vermeden moeten worden na Intracerebrale bloeding. Bij gebrek aan gegevens uit een gerandomiseerde klinische studie (ideaal vergeleken met verschillende middelen en doses), biedt het huidige model een aantal richtlijnen voor clinici die deze moeilijke beslissing onder ogen zien."

Arch Neurol Gepubliceerd online 10 januari 2011. doi: 10.1001 / archneurol.2010.356.

Begeleidend redactioneel - Doe geen schade met statinabehandeling

Larry B. Goldstein, M.D., van Duke University en Durham VA Medical Center, Durham, N.C., in een begeleidende redactie, schreef:

"De vraag die het door Westover et al aangevoerde beslissingsanalysemodel laat zien, legt een gemeenschappelijk conundrum in de gaten die door klinici worden geconfronteerd - de noodzaak om een ​​therapeutische beslissing voor een bepaalde patiënt te maken als er geen begeleiding is van specifieke, hoogwaardige klinische proefgegevens.

In dit geval suggereren verkennende gegevens uit twee klinische proeven (hartbeschermingsstudie en SPARCL) een statisch geassocieerd verhoogd risico op hersenbloeding die het algehele voordeel van de behandeling kan verminderen bij patiënten met een cerebrovasculaire aandoening."

Dr. Goldstein voegde eraan toe dat de beschikbare gegevens zijn..:

".. algemeen consistent met de conclusie van de beslissing analyse-het risico op statine therapie kan waarschijnlijk hoger zijn dan enig potentieel voordeel bij patiënten met (tenminste recente) hersenbloeding en moet over het algemeen in deze omgeving vermeden worden", aldus dr. Goldstein. En tenzij er tegengestelde gegevens zijn of gecontroleerd worden door specifieke klinische omstandigheden, moet het gebruik van statines bij patiënten met hemorragische beroerte worden geleid door de maximale nonmaleficentie - Primum non nocere.

Arch Neurol. Gepubliceerd online 10 januari 2011. doi: 10.1001 / archneurol.2010.349.

Food as Medicine: Preventing and Treating the Most Common Diseases with Diet (Video Medische En Professionele 2022).

Sectie Kwesties Op De Geneeskunde: Cardiology