In Pakistan wordt de controle op de HIV-epidemie nog meer uitdagend gemaakt door sociale taboeën die verband houden met mannen die seks hebben met mannen (MSM), volgens een persoonlijke weergave uitgebracht in De Lancet Infectious Diseases Op 22 juli 2008.

Dr Syed Ali, Aga Khan University, Karachi, Pakistan en collega's wijzen eerst op de verschillen in statistieken met betrekking tot HIV-infectie bij mannen en vrouwen in Pakistan. "In Pakistan worden zeven keer meer mannen gerapporteerd met HIV te zijn dan vrouwen. Hoewel de meeste seksuele overdracht van HIV voortkomt uit onveilig heteroseksueel contact, vertegenwoordigen homoseksueel en biseksueel contact ook belangrijke overdrachtswijzen. Volgens ongepubliceerde rapporten bereikt de prevalentie van HIV onder homoseksuele en biseksuele Pakistaanse mannen alarmerende proporties, "zeggen ze.

Volgens de wetten is de islam, een ander geslacht dan dat tussen een echtgenoot en een vrouw is haram Of verboden. Als gevolg hiervan is homoseksualiteit sociaal en juridisch onacceptabel, en kan het leiden tot stigmatisering, discriminatie, ostracisme en in extreme gevallen vervolging. Gezien dit zeggen de auteurs: 'Men zou veronderstellen dat de angst voor God op zich voldoende zou zijn om onwettig geslacht te ontmoedigen bij mannen die seks hebben met mannen. Helaas dient de morele benadering alleen het gedrag ondergronds te voeren.' Zij blijven door met het probleem van veilige sekspromotie: in een moslimstaat staat dit voor het bevorderen van seks, waardoor zelfs dit onderwerp taboe wordt.

De auteurs geven aan dat dit resulteert in maatschappelijke ontkenning over de prevalentie van homoseksualiteit, vooral als een risicofactor voor HIV-infectie. 'De meeste Pakistani's hebben de neiging om te geloven dat HIV-overdracht via illegale seksuele activiteit geen probleem kan zijn in de moslimwereld. Dat HIV-overdracht door seksuele activiteit geleidelijk stijgt, in tegenstelling tot deze populaire gedachte.

Er zijn verschillende MSM subpopulaties beschreven door de auteurs. Deze omvatten: hijras of enuchs, zijn biologisch mannelijk maar identificeren als vrouwen; Zenanas, die geloven dat ze vrouwen zijn opgesloten in mannenlichamen, en dus vaak getrouwd zijn, wat leidt tot clandestiene buitenaardse relaties; Chavas, die seksuele rollen kunnen veranderen; Giyras, die getrouwd zijn met zenanas of hijras, en mogen zich niet bewust zijn van de losbandigheid van hun echtgenoten; Maalishias, wie zijn jongens in dienst als masseuses die soms seks verkopen. Aanvullend bij risicogroepen zijn mannelijke geslachtswerkers en injectie drugsgebruikers (IDU's), gevangenen, migranten, vrachtwagenchauffeurs en pederasten / pedofielen. En reeds bestaande seksueel overdraagbare ziekten verhogen het risico op HIV-infectie door vele malen.

Veel uitdagingen worden geconfronteerd met het bevorderen van veiliger seks in het licht van deze omgeving. Mannelijke geslachtswerkers verlenen vaak elke nacht tussen de drie en vijf klanten, die $ 0,80 tot $ 1,60 dollar (50 tot 100 rupees) per klant opladen en diensten in particuliere woningen, op straat of op openbare vergaderplaatsen aanbieden. Het introduceren van condooms is een uitdaging, want klanten kunnen vaak gewoon een andere prostituee vinden die in onveilig seks zal stemmen. Dit voorkomt een ernstig stigma bij condoms in elke instelling. Ze kunnen niet worden weergegeven in winkels, besproken of gebruikt in mediacampagnes als gevolg van afkeuring door het publiek.

Onderwijs over HIV / AIDS bij mannen met seksueel overdraagbare infecties in Pakistan is ook ontoereikend. Volgens de auteurs begreep slechts 28,3% van de ondervraagde dat HIV aan een partner zou kunnen worden overgedragen, en slechts 16,7% zijn ervan bewust dat preventie in veilige sekspraktijken ligt. In een aanvullende uitdaging beschouwen veel mannen die seks kopen of verkopen, geen anale seks als een ware vorm van 'seks'. Als gevolg daarvan geloven ze dat veilige seksmaatregelen niet van toepassing zijn op deze handeling.

In het licht van soortgelijke invloeden merken de schrijvers op dat er meer openstaande discussies zijn geweest, zelfs in conservatieve landen zoals India en Bangladesh. Ze zeggen dat dit niet in Pakistan is verplaatst, waar "socioculturele en religieuze taboes de erkenning van HIV / AIDS als een seksueel overdraagbare ziekte belemmeren en de discussie over seksuele gezondheid beperken."

De Pakistaanse regering heeft in deze richtingen enige beweging uitgeoefend. Volgens de auteurs is een uitgebreid HIV / AIDS-programma opgericht om te voorkomen dat HIV zich in kwetsbare bevolkingen voordoet en verder verspreidt naar de algemene bevolking, terwijl er gepoogd wordt om stigmatisering van deze kwetsbare groepen te voorkomen. Terwijl de auteurs van mening zijn dat dit opmerkelijk is, zeggen ze dat de uitreikingsprogramma's moeten voldoen aan de bijzondere eigenschappen van de MSM subpopulatie om effectief te zijn.

Zij geven een aantal suggesties voor toekomstige wetgeving op dit gebied. Bijvoorbeeld, een pamflet of educatief materiaal dat veilig seks bespreekt, moet de term zorgvuldig definiëren en anale seks in deze definitie omvatten. Bovendien geloven ze dat jonge jongens die seksuele slachtoffers van oudere mannen wettelijk moeten beschermen. Het stigma geassocieerd met condooms moet ook serieus worden aangepakt. Ten slotte concluderen de auteurs dat de integratie van HIV-beleid in de grondwet moet plaatsvinden, met inbegrip van voorzieningen voor het bezit van condooms.

De auteurs concluderen: "Zoals onoverkomelijk zoals de uitdaging lijkt, zal dit alleen gebeuren wanneer voorspraak wordt gebruikt om beleidsmakers, politici en religieuze figuren in het land te sensibiliseren."

HIV en homoseksualiteit in Pakistan

Alefiyah Rajabali, Saeed Khan, Haider J Warraich, Mohammad R Khanani, Syed H Ali

Lancet Infect Dis 2008; 8: 511-15

Klik hier voor het tijdschrift

AIDS Theater - Aisha Khalid - Urdu VOA (Video Medische En Professionele 2025).