Invasieve behandeling van coronaire syndromen blijkt gunstig voor mannen en vrouwen met een hoog risico


Invasieve behandeling van coronaire syndromen blijkt gunstig voor mannen en vrouwen met een hoog risico

Een invasieve behandelingsstrategie, zoals cardiale catheterisatie, kan de kansen verbeteren om later hartaanval, rehospitalisatie of dood te vermijden, volgens een meta-analyse van eerdere studies, gepubliceerd op 1 juli 2008 in JAMA .

Myocardinfarct (MI) of hartaanval wordt veroorzaakt door een verstoring van de bloedstroom naar de hartspier, meestal door blokkering van de kransslagader. Cardiale katheterisatie houdt in dat een draad in een groot vat wordt ingebracht, vaak in de lies, die verder geleid wordt in het gebied van het lichaam dat behandeling vereist. Het kan vervolgens gebruikt worden om een ​​verscheidenheid aan technieken uit te voeren, waaronder het openen van blokkades in de kransslagaders om verdere hartaanvallen en dood te voorkomen.

Bij patiënten met onstabiele angina en myocardinfarct (specifiek niet-ST-segment-elevatie myocardinfarct of NSTEMI) worden vaak invasieve behandelingsstrategieën gebruikt, maar volgens de achtergrondinformatie in het artikel geven sommige proeven aan dat dit geen patiënten zou kunnen hebben Wie zijn vrouwen, waardoor ze een verhoogd risico op hartaanval of dood kunnen veroorzaken. De auteurs zeggen dat de invasieve strategie dubbelzinnig voor vrouwen kan zijn, maar "individuele proeven zijn niet groot genoeg geweest om de resultaten betrouwbaar te onderzoeken in subgroepen."

Om de relatieve risico's en voordelen van invasieve behandeling bij mannen en vrouwen te evalueren, heeft Michelle O'Donoghue, MD, van het Brigham and Women's Hospital en het Massachusetts General Hospital, Boston, en collega's een meta-analyse uitgevoerd die acht gerandomiseerde proeven onderzocht in een medisch onderzoek literatuur. De gegevens werden gecombineerd voor deze proeven en diverse incidenten werden gemeten: sterfte, myocardinfarct of hartaanval, rehospitalisatie met onstabiele angina of hartaanval (ACS). Er werden in totaal 10.150 patiënten opgenomen, bestaande uit 3.075 vrouwen en 7.075 mannen. De gegevens werden verder gestratificeerd door de aanwezigheid van diverse biomarkers met hoge risico's.

Voor de doeleinden van de studie werd een invasieve strategie gedefinieerd als verwijzing van patiënten met hartaanvallen en onstabiele angina voor hartkatheterisatie. Een conservatieve behandelingsstrategie werd gedefinieerd door een primaire strategie waarbij medisch beheer en daaropvolgende katheterisatie alleen werden toegepast wanneer verdere symptomen, zoals pijn op de borst of een positieve stresstest, de behoefte aan verdere behandeling aanduidden.

Bij de behandeling van een invasieve strategie lieten zowel mannen als vrouwen een verminderd risico op overlijden, myocardinfarct of instabiele angina of hartaanval zien in vergelijking met diegene die een conservatieve strategie kregen. Wanneer biomarkers werden waargenomen, bij biomarker-positieve vrouwen was dit risico aanzienlijk lager dan biomerker-negatieve vrouwen.

De auteurs stellen een aantal acties voor die gebaseerd zijn op deze informatie: "Onze gegevens leveren bewijsmateriaal om de bijgewerkte American College of Cardiology / American Heart Association richtlijnen te ondersteunen die nu aanmoedigen dat een conservatieve strategie wordt gebruikt bij vrouwen met een laag risico met niet-acute ST-segment elevatie Coronaire syndromen (NSTE ACS), "schrijven zij.

Zij concluderen: "Combinatie van deze gegevens stelt ons in staat om de vereniging van seks te onderzoeken met resultaten zowel in het algemeen als binnen de risicogroepen, terwijl individuele studies in dit verband onvoldoende kunnen worden aangedreven. Toekomstige onderzoeken moeten nieuwe methoden bevatten om vrouwen te identificeren bij high- Risico op nadelige resultaten na NSTE ACS en waarvan het risico kan worden aangepast met een invasieve aanpak."

Vroege Invasieve vs Conservatieve Behandelingsstrategieën in Vrouwen En Mannen Met Onstabiele Angina En Niet-ST-Segment Verhoging Myocardiale Infarctie

Michelle O'Donoghue, MD; William E. Boden, MD; Eugene Braunwald, MD; Christopher P. Cannon, MD; Tim C. Clayton, MSc; Robbert J. de Winter, MD, PhD; Keith A. A. Fox, MB, ChB; Bo Lagerqvist, MD, PhD; Peter A. McCullough, MD, MPH; Sabina A. Murphy, MPH; Rudolf Spacek, MD, PhD; Eva Swahn, MD, PhD; Lars Wallentin, MD, PhD; Fons Windhausen, MD; Marc S. Sabatine, MD, MPH

JAMA. 2008; 300 (1): 71-80.

Klik hier voor abstract

Food as Medicine: Preventing and Treating the Most Common Diseases with Diet (Video Medische En Professionele 2022).

Sectie Kwesties Op De Geneeskunde: Cardiology