Ambulante bloeddrukmonitoring: een betere voorspeller van nier- en cardiovasculaire uitkomsten bij chronische nierziekte


Ambulante bloeddrukmonitoring: een betere voorspeller van nier- en cardiovasculaire uitkomsten bij chronische nierziekte

Het monitoren van de bloeddruk per uur kan een nuttige klinische biomarker zijn bij het voorspellen van de uitkomst van patiënten die lijdt aan non-dialysis chronische nierziekte (CKD) zoals gerapporteerd in het 27 juni-nummer van Archieven van Interne Geneeskunde . Het rapport beweerde dat ambulante BP Monitoring de prognose van patiënten met CKD kan aangeven door hun kans te waarschuwen op het ontwikkelen van nierziekte van het eindstadium of cardiovasculaire gebeurtenissen die ziekenhuisopname en zelfs de dood vereisen.

Automatische bloeddrukmetingen bij vooraf gespecificeerde intervallen (meestal elke 15 tot 20 minuten) binnen de 24-uurscyclus kunnen worden geregistreerd door gebruik te maken van een ambulante bloeddrukmeter (ABPM). ABPM, een machine van de grootte van een draagbare radio kan gemakkelijk door de patiënt onder hun kleding worden gedragen en de geregistreerde data kan voor de analyse aan de arts worden voorgelegd. 'White coat hypertension' is een fenomeen (zeer voorkomend bij CKD), waarbij patiënten alleen een kunstmatige toename in BP op het kantoor van de arts ervaren. ABPM kan een waardevol hulpmiddel zijn bij het voorkomen van dergelijke valse hoge lezingen om prognose en therapeutische regimes te schatten. Verder is er bewijsmateriaal beschikbaar om aan te geven dat het BP tijdens de nacht een betere maat kan zijn van de werkelijke BP-status, aangezien de persoon zich niet meer van fysieke, emotionele of andere stress heeft. Deze nachtelijke BP-opname kan een betere voorspeller zijn voor het hart- en vaatrisico van een persoon.

Een studie van patiënten met CKD, uitgevoerd door Roberto Minutolo, MD, Ph.D., van de tweede universiteit van Napels in Italiëen zijn collega's, in vier Italiaanse nefrologieklinieken, heeft gesuggereerd dat ABPM een nuttig instrument kan zijn dan BP-metingen Bij het beoordelen van het risico op endale nierziekte, cardiovasculaire gebeurtenissen of sterfte voor patiënten die aan CKD lijden.

In deze studie werden in totaal 436 deelnemers ingelegd tussen 2003 en 2005. Alle deelnemers aan de studie werden voorzien van dagboeken om hun dagelijkse activiteiten op te nemen en werden uitgerust met een ABPM om elke 15 minuten de dag en elke 30 minuten tijdens de nacht automatisch de BP-aflezingen te verzamelen. Drie bloeddrukmetingen werden de volgende dag in de nefrologiekliniek opgenomen.

Over een mediane follow-up periode van 4,2 jaar ontwikkelden 86 patiënten nierfalen in het niertijdperk en 69 kreeg de ziekte. In totaal werden 115 cardiovasculaire gebeurtenissen waargenomen in de studie waarvan 52 fatale gebeurtenissen waren. Uit de resultaten van de studie bleek dat deelnemers aan de studie die een daglijkse systolische bloeddruk (SBP) hadden van ≥ 135 mm Hg (milligram kwik), nachttijd SBP ≥ 124 mm HG of die in de hoogste quintiel diastolische bloeddruk DBP), waren op het hoogste risico van zowel nier- als cardiovasculaire resultaten.

De auteurs meldden ook dat een nachtelijke DBP van ≥ 70 mm Hg een voorspeller was van hart- en vaatziekten en nierziekte van het nier stadium. Een significante bevinding van de studie was dat noch de diastolische of de systolische bloeddrukopnames die tijdens regelmatige klinische bezoeken werden gemaakt, voorspelde nier- of cardiovasculaire gebeurtenissen voorspelden.

In de studie bleek de voorspellende waarde van ABPM duidelijk te maken bij het beoordelen van het risico op hart- en nierziekten bij patiënten met CKD en zijn onafhankelijkheid van andere determinant- of prognostische indicatoren. Deze studie heeft ook zorgen gemaakt over de relevantie van hypertensie richtlijnen bij het beheer van CKD patiënten die meer gebaseerd zijn op deskundigen en post-hoc analyse in plaats van gerandomiseerde gecontroleerde proeven.

De auteurs concluderen door een urgente behoefte aan interventiestudies op basis van ABPM in plaats van office BP-metingen in de patiënten met een hoog risico op chronische nierziekte.

Commentaar: Bloeddrukmonitoring buiten het kantoor

Bloeddruk is een belangrijke prognostische indicator bij patiënten met CKD en heeft regelmatige controle nodig. Cardiovasculaire morbiditeit neemt toe met progressieve verslechtering van de nierfunctie, zoals door David Goldsmith, F.R.C.P van de King's Health Partners AHSC in Londen, Engeland en Adrian Covic, M.D., Ph.D., F.R.C.P. (Lond), F.A.S.N., van C.I. Parhon University Hospital in Iasi, Roemenië. Voor de 13 procent Amerikaanse onderdanen die CKD hebben, kan een regelmatige controle op de bloeddruk een verschil maken in het langdurige overlevingspercentage en de kwaliteit van het leven. Cardiovasculaire homeostase is even belangrijk bij dialyse, die fatale gevolgen kan hebben.

Zoals blijkt uit een recente studie door Minutolo Et al ., Ambulante BP Monitoring wordt beschouwd als een bewijs gebaseerde praktijk bij het beheer van patiënten met CKD. In deze studie bleek ook een witte jashypertensie van 43,3%, waardoor het feit bleek dat BP in een ambulante omgeving zou moeten worden opgenomen. Voor een betere patiëntenzorg van geselecteerde cohorten, erkennen Goldsmith en Covic het nut van extra inspanningen en uitgaven die in regelmatige AMBP-monitoring worden uitgevoerd. Zij stellen verder dat de studie van Minutolo et al. Ondersteunt de hypothese en dat een volledige afhankelijkheid van de bloeddrukmeting bij een nefrologiekliniek niet voldoende kan zijn voor gerichte BP-interventies. De voordelen van ABPM moeten echter verder worden aangetoond in een grotere prospectieve gerandomiseerde gecontroleerde proef.

Link naar abstract

Joe DeRisi: Hunting the next killer virus (Video Medische En Professionele 2018).

Sectie Kwesties Op De Geneeskunde: Medische praktijk