Ziekenhuizen uitvoeren van onnodige, invasieve harttesten; onjuist rapportage


Ziekenhuizen uitvoeren van onnodige, invasieve harttesten; onjuist rapportage

Ziekenhuizen lijken te zijn over de grafieken als het gaat om een ​​zeer ernstige en invasieve procedure die obstructieve hartziekte (CAD) detecteert bij mensen zonder bekende hartziekte. Een nieuwe studie meldt dat sommige Amerikaanse ziekenhuizen vermelden dat 100% van de patiënten die deze procedure ondergaan, CAD bevonden, terwijl andere de tarieven zo laag waren als 23%, wat betekent dat de meerderheid van de patiënten die gekozen werden voor electieve katheterisatie geen blokkades hadden. Onderzoekers roepen op verdere inspanningen om de patiënt selectie en besluitvormingsprocessen te verbeteren die door instellingen worden gebruikt om de blootstelling aan dure, invasieve procedures te beperken wanneer dat niet nodig is.

Obstructieve hartvliesziekte (CAD) is een chronische, progressieve vorm van hart-en vaatziekten die voortvloeit uit atherosclerose, of een opbouw van schadelijke plaque in de bloedvaten op het hartoppervlak. De arteriële plaque die obstructieve coronaire hartziekte kenmerkt, belemmert de bloedstroom naar het hart. Hartaanval of dood kan resulteren.

De studie is de eerste die de mate waarin ziekenhuizen verschillen in de mate van het ontdekken van CAD met coronaire angiografie en de factoren die dit voorspellen, kunnen onderzoeken. De variabiliteit op het ziekenhuisniveau lijkt voorspelbaar te zijn op basis van verschillende patronen van patiëntenselectie en evaluatie, test en behandeling voorafgaande aan de catheterisatie

Pamela S. Douglas, MD, Ursula Geller Professor van Cardiovasculaire Onderzoek, Duke Clinical Research Institute, Durham, Noord-Carolina legt uit:

"Deze procedure heeft bijbehorende kosten en het is niet zonder risico. Het besluit om katheterisatie uit te voeren moet selectief zijn en ideaal beperkt zijn tot patiënten met een matige tot hoge pre-test kans voor CAD. Deze studie is een belangrijke stap in het beoordelen van de kwaliteit van de zorg en is integraal Naar onze inspanningen om het te verbeteren. Onze bevindingen wijzen erop dat er kans bestaat op het vinden van CAD bij catheterisatie, en misschien verminderen het aantal procedures die geen ziekte vinden. Omdat ziekenhuizen een soortgelijk percentage van de ziekte hebben gevonden ten opzichte van Andere ziekenhuizen jaar in en jaar uit, en deze tarieven zijn ook gerelateerd aan patiëntkenmerken, het suggereert dat besluitvormingsprocessen en klinische praktijkpatronen een zeer invloedrijke factor zijn die het gebruik van diagnostische coronaire angiografie begeleiden en een doel kunnen zijn voor kwaliteitsverbeteringsinspanningen."

Onderzoekers identificeerden 565.504 patiënten zonder bekende hartziekte die over een periode van drie jaar op 691 ziekenhuizen keuzevrije cardiale katheterisatie ondergaan om de snelheid van het vinden van obstructieve CAD te evalueren. Auteurs hebben CAD gedefinieerd als een belangrijke epicardiale vaatstenosis bij 50% of hoger, maar soortgelijke patronen bleven zelfs wanneer alternatieve definities werden toegepast.

Dr Douglas pleit voor een nauwere inachtneming van die klinische factoren die het meest sterk verband houden met CAD, met inbegrip van de leeftijd, risicofactoren en typische symptomen. Een zorgvuldige beoordeling van de risico's en symptomen van patiënten, evenals de resultaten van stress en andere niet-invasieve tests, moet overwogen worden.

Vroeg in de ontwikkeling van atherosclerose vormen vette strepen op slagaderwanden. Stoffen die in de bloedbaan reizen, worden uiteindelijk opgebouwd als plaquette, het lumen of de holle van de slagader invullen en de bloedstroom verstoren. Obstructieve coronaire hartziekte kan in de kindertijd beginnen als er een familiegeschiedenis is van vroege ontwikkeling. Andere risicofactoren zijn onder meer roken, hoge vet- en cholesterolgehalten in het bloed, hoge bloeddruk, gebrek aan lichaamsbeweging en overgewicht.

Angina pectoris, of plotselinge pijn op de borst, is vaak het eerste teken van obstructieve coronaire hartziekte. Het kan zijn door een plaquebreuk of acuut myocardinfarct (hartaanval). Behandeling omvat lifestyle aanpassingen en medicijnen om een ​​aantal van de risicofactoren te corrigeren en kan coronaire bypass operatie omvatten.

Brian Deer and The GMC, Selective Hearing. BMJ Journalist (Video Medische En Professionele 2018).

Sectie Kwesties Op De Geneeskunde: Cardiology