Coronair arteriekalcium slaat c-reactief proteïne bij voorspellen wie kan profiteren van statines


Coronair arteriekalcium slaat c-reactief proteïne bij voorspellen wie kan profiteren van statines

Volgens deze week is de European Society of Cardiology speciaal probleem van The Lancet , Een onderzoeksteam onder leiding van dr. Michael J Blaha, het Ciccarone Centrum voor de Preventie van Hartziekte in het Johns Hopkins Ziekenhuis in Baltimore, MD, USA, ontdekte dat hartkankercalsium (CAC) een veel betere voorspeller is voor hartaanval en beroerte in Blijkbaar gezonde volwassenen in vergelijking met het niveau van C-reactief eiwit (CRP). Daarom kunnen CAC-niveaus, die direct atherosclerose in coronaire hartvaten meten, beter zijn om die patiënten te identificeren die het meest waarschijnlijk zullen profiteren van statinebehandeling.

Het eerste gebruik voor statines was voor de behandeling van patiënten met een hoog cholesterolgehalte; Echter, in een eerdere studie (JUPITER trial) bleek dat gezonde patiënten met normaal cholesterol, maar hogere niveaus van CRP (een ontstekingsmerk), ook profiteren van statine behandeling.

Onderzoekers hebben deze nieuwe studie uitgevoerd met behulp van 950 patiënten uit de multi-etnische studie van aterosclerose (MESA) die in aanmerking komen voor JUPITER, en keken hoe CAC risico kon vaststellen. CAC-niveaus werden verkregen door gebruik te maken van een CT-scan van het hart.

De onderzoekers ontdekten dat 47% van de MESA-patiënten die in aanmerking komen voor JUPITER CAC scores van 0 had met zeer lage percentages van hart- en vaatziekten (0,8 per 1000 jaar) in deze groep.

Een groep van 25% van de deelnemers had CAC scores van meer dan 100 (20 per 1000 jaar), die 74% van alle coronaire gebeurtenissen registreerde.

95% van alle hartaanvallen in de studiepopulatie vond plaats bij mensen met een meetbaar niveau van CAC.

In tegenstelling tot 13% van degenen met de hoogste coronaire calciumcijfers (cijfers> 100) die lijden aan een hartaanval of een beroerte tijdens de studie, deden slechts 2% van die met een hoog CRP, maar geen detecteerbare CAC-waarden.

De auteurs bereidden dat om een ​​hartaanval te voorkomen bij mensen met een CAC score van 0, zouden 549 mensen 5 jaar met statines moeten behandelen, vergeleken met slechts 24 voor CAC-scores van meer dan 100. De statistieken werden berekend door gebruik te maken van de 46% Cardiovasculaire gebeurtenis vermindering waargenomen met statines in JUPITER.

De onderzoekers berekenen dat 124 patiënten, met inbegrip van mensen met hartaanvallen of beroerte, een 5-jarige behandeling nodig hebben om een ​​gebeurtenis te voorkomen, maar dit getal daalde tot 19 voor degenen met de hoogste CAC scores.

Om de studie samen te vatten, was de simpele aanwezigheid van CAC gekoppeld aan een 4,3 maal hoger risico op coronaire hartziekten (onderbreking van de bloedtoevoer naar de hartspier door vetafzettingen in de hartvaten, wat leidt tot hartaanvallen) en 2,6 keer Verhoogd risico op hart- en vaatziekten (hartaanvallen of beroerte). Hoge niveaus van CRP waren niet gekoppeld aan bijwerkingen na het rekenen op routinematig gemeten risicofactoren. Het is belangrijk om te vermelden dat CAC voorspelt hartaanvallen en slaat even goed, ongeacht het CRP-niveau.

De auteurs zeggen: "Toekomstige richtlijnen voor de primaire preventie van hart- en vaatziekten en hart- en vaatziekten moeten CAC bevatten voor patiënten die normaal cholesterol hebben, maar een andere risicofactor, zoals obesitas, pre-diabetes / metabolisch syndroom of een familiegeschiedenis van hartaandoeningen." Dr Blaha voegde eraan toe: "We denken dat het tijd is om langs traditionele risicofactoren en bloedonderzoeken te gaan en om directe maatregelen van subclinische atherosclerose bij risicovoorspelling te verwerken. Dit is logisch omdat CAC moderne technologie gebruikt om de ziekte die we voorstellen te behandelen direct te meten Met statines."

Onderzoekers stellen dat hun resultaten ondersteunen voorgaande studies dat CAC een betere voorspellende waarde heeft dan CRP, maar breidt die bevinding specifiek uit aan patiënten met normale cholesterolgehalten.

Zij zeggen in een slotverklaring:

"Onze resultaten zijn in overeenstemming met de hypothese dat de focus van de behandeling op de subset van personen met een lage LDL-cholesterol met meetbare atherosclerose een meer passende toewijzing van middelen kan vertegenwoordigen en de totale kosten van de gezondheidszorg kunnen verminderen, terwijl een soortgelijk aantal gebeurtenissen voorkomt."

Dr Axel Schmermund en dr. Thomas Voigtländer van het Cardioangiologisches Centrum Bethanien in Frankfurt, Duitsland, zeggen in een gekoppeld commentaar dat de studie blijkt dat "voor hart- en vaatziekten is er een veel sterker geval voor de voorspellende waarde van CAC dan voor CRP" En zij integreren al CAC in de behandelstrategieën op hun kliniek.

Wat is hartritmestoornis? (Video Medische En Professionele 2019).

Sectie Kwesties Op De Geneeskunde: Cardiology