Onttrekking van levensondersteuning voor patiënten met een traumatische hersenletsel, voorzichtigheid is nodig


Onttrekking van levensondersteuning voor patiënten met een traumatische hersenletsel, voorzichtigheid is nodig

Een nieuw onderzoek in CMAJ (Canadian Medical Association Journal) Ontdekte dat de dood na ernstige traumatische hersenletsel is gekoppeld aan een zeer variabele incidentie van de terugtrekking van de levensondersteuning aan het einde van het leven. De tarieven waarop de levensondersteuning wordt ingetrokken, varieert sterk van ziekenhuis naar ziekenhuis. De auteurs zeggen dat bij het nemen van de beslissing om steun te trekken, zorgvuldige aandacht moet worden besteed.

Traumatisch hersenletsel is de belangrijkste oorzaak van overlijden en handicap bij patiënten jonger dan 45 jaar. Meestal kunnen deze patiënten geen beslissingen nemen met betrekking tot hun medische zorg, dus wanneer de beslissing bestaat om levensonderhoud te verliezen, maken hun artsen en familieleden de keuze meestal gebaseerd op slechte prognose, ervaring van de arts, wensen van de patiënt en / of Religieuze uitzichten. Toch bestaan ​​er niet genoeg tools om de handicap en de langetermijnuitkomsten voor deze patiënten nauwkeurig te voorspellen.

De sterftecijfers na het onttrekken van levensondersteuning bij personen met ernstige traumatische hersenletsel werden onderzocht door een multicenter team van Canadese onderzoekers in zes trauma centra in Quebec, Ontario en Alberta. 720 patiënten ouder dan 16 werden geanalyseerd, van wie 77 mannen waren. De belangrijkste oorzaak van het letsel kwam uit motorvoertuigongevallen (57%), dalingen (31%) en aanval (8%).

Het aantal sterfgevallen varieerde aanzienlijk. 32% (228) van de 720 patiënten stierven in het ziekenhuis, hoewel de sterftecijfers over de centra variëren van 11% naar 44%. 70% van de sterfgevallen (variërend van 64% tot 76%) waren verbonden met levensondersteuning, waarbij ongeveer de helft van deze sterfgevallen binnen drie dagen plaatsvond.

Dr. Alexis Turgeon, Laval University, Quebec, schreef:

"We zagen dat de meeste sterfgevallen na ernstig traumatisch hersenletsel zich voordoen na het onttrekken van levensonderhoudende therapie en dat de terugtrekkingsgraad van levensonderhoudende therapie aanzienlijk varieerde tussen niveau 1 trauma centra.

We zagen ook aanzienlijke variabiliteit in de totale ziekenhuissterfte die bleef na de risicoreductie. Dit brengt de bezorgdheid uit dat verschillen in sterfte tussen centra mede kunnen worden veroorzaakt door variatie in de percepties van de artsen van langetermijnprognose en de praktijkpatronen van artsen om aan te bevelen dat levensonderhoudende therapie wordt ingetrokken.

Totdat er nauwkeurige diagnostische hulpmiddelen beschikbaar zijn, moet in beide ramingsvoorspellingen zorgvuldige aandacht worden besteed aan personen met ernstige traumatische hersenletsel en bij het aanbevelen van het terugtrekken van levensonderhoud."

In een aanvullend rapport schrijven Drs.David Livingston en Anne Mosenthal, Chirurgie, New Jersey Medical School:

"Hoewel we de variabiliteit in het terugtrekken van levensonderhoudende therapie aan verschillen in patiëntvoorkeuren toeschrijven, voegt het artikel door Turgeon en collega's toe aan het groeiende lichaam van de literatuur die de arts praktijk en de cultuur van medische centra een even sterke rol kunnen spelen."

Verschillen in hoe artsen de prognostische onzekerheid in ernstig traumatisch hersenletsel en de manier waarop zij deze onzekerheid overbrengen aan gezinnen en patiënten, is een andere reden voor de grote discrepantie in behandelingen tussen trauma centra, volgens dr. Livingston en Dr. Mosenthal.

ZEITGEIST: MOVING FORWARD | OFFICIAL RELEASE | 2011 (Video Medische En Professionele 2019).

Sectie Kwesties Op De Geneeskunde: Medische praktijk