Hersenstentjes tot een lagere slagrisico hebben de tegengestelde effect


Hersenstentjes tot een lagere slagrisico hebben de tegengestelde effect

Brain stents, die zijn geplaatst om een ​​geblokkeerde slagader te openen en zijn ontworpen om stroken te voorkomen bij risicovolle individuen, verhogen het risico op beroerte en de dood aanzienlijk, rapporteerden onderzoekers in NEJM (New England Journal of Medicine , Na het afronden van een multi-center klinische proef. Patiënten die hersenstentjes kregen, bleken tweemaal de snelheid en de dood te hebben vergeleken met die zonder stents, schreven de auteurs.

Deze significante toename van het beroerte risico zorgde ervoor dat het Nationaal Instituut voor Neurologische Stoornissen en Stroke in april 2011 de inschrijving stopzetten.

De NIH (National Institutes of Health) heeft de artsen en het grote publiek gewaarschuwd over de resultaten van het proces. Dit zal waarschijnlijk de behandelingsbeslissingen aanzienlijk wijzigen, met artsen die patiënten aanbevelen om levensstijl te veranderen en bepaalde hypertensieve, bloedverdunnende en cholesterolverlagende medicijnen te ondergaan.

Het onderzoek betrof 450 patiënten op 50 centra in de Verenigde Staten. Alle van hen hadden onlangs een beroerte, of tijdelijke symptomen die verband houden met een aanzienlijke vernauwing van een belangrijke slagader in de hersenen. Wanneer een hersenader vermindert, gaat de bloedtoevoer naar de hersenen af, waardoor het risico op verdere beroerten aanzienlijk wordt verhoogd.

Ze waren alle voorgeschreven bloedverdunnende medicijnen en kregen agressieve therapieën om de bloeddruk en het bloedcholesterolgehalte te beheersen. 225 van hen werden willekeurig geselecteerd om brainstents te ontvangen.

De auteurs rapporteren dat:

  • De stentpatiënten

    15% had een tweede beroerte of stierf binnen 30 dagen na de start van de behandeling.

    20,5% had een beroerte of stierf binnen een bijna een jaar follow-up periode.

  • De niet-stent patiënten

    Onder 6% had een tweede beroerte of stierf binnen 30 dagen na de start van de behandeling.

    11,5% had een beroerte of stierf binnen een bijna een jaar follow-up periode.

Co-principal onderzoeker Colin P. Derdeyn, MD, Washington University School of Medicine in St. Louis, zei:

"De complicaties op de stentzijde van het proefschrift waren hoger dan we verwacht hadden. Verder onderzoek kan specifieke groepen patiënten identificeren die kunnen profiteren van deze stents, maar nu lijken we meer levens te redden door agressief te werken om de bloeddruk te verlagen En cholesterol."

De auteurs zeggen dat ze nu proberen te achterhalen wat de stentpatiënten ertoe leiden om hogere beroerte en sterftecijfers te hebben. Zij suggereren dat stollingen op de stenten vormen en dan loslaten. Een andere mogelijkheid kan schade aan bloedvaten zijn als de stent is geïnstalleerd.

In de VS is beroerte de vierde voornaamste oorzaak van de dood. Meer dan 50.000 van de 750.000 beroertes die elk jaar in Amerika voorkomen, worden veroorzaakt door stenose. Stenose verwijst naar de vernauwing of verstopping van bloedvaten veroorzaakt door de accumulatie van stollingen en plaques. Personen met diabetes, evenals Hispanics, Aziatische Amerikanen en Afro-Amerikanen hebben een hoger risico op stenose dan andere mensen.

Het Gateway-Wingspan-systeem, een technologie waarmee de chirurg een geblokkeerde kransslagader kan openen door een ballon daarin in te voegen en op te blazen, is het enige FDA-goedgekeurde apparaat dat toegewijd is aan geblokkeerde bloedvaten in de hersenen. De ballon is opgeblazen, waarna de stent wordt ingevoegd om de slagader open te houden.

Mark Chimowitz, MBChB, van de medische universiteit van South Carolina in Charleston en Derdeyn om vast te stellen wat het risico en de voordelen zouden zijn voor de Gateway-Wingspan in een gerandomiseerde klinische studie. Zij ontwerpen de Stenting vs Agressief Medisch Beheer voor het voorkomen van recidiverende slag in intracraniale stenose .

Derdeyn zegt:

"In een eerdere studie bleek dat hoge bloeddruk en cholesterolgehaltes in deze groep patiënten sterk geassocieerd werden met verhoogd beroerterisico. We ontwikkelden 'agressieve medische management' protocollen die gevraagd hebben om artsen te behandelen om hard te werken om de bloeddruk en cholesterol van de patiënt in veilige gebieden te brengen We hebben ook regelmatig patiënten gecontroleerd om te zien of deze doelen werden voldaan."

De menselijke studie begon in 2008.

Derdeyn, die ook directeur is van het Stroke- en Cerebrovasculaire Centrum in Barnes-Joodse Ziekenhuis en de School of Medicine, zei:

"Wij hebben alleen patiënten geaccepteerd waarvan de stenoses 70 procent of meer van een slagader blokkeren, dus dit was een zeer risicogroep. Terwijl we selectief waren in dit verband, hebben we niet de aard van de blokkades onderzocht - bijvoorbeeld hoeveel De blokkering was alleen plaque en hoeveel daarvan was bloedstolsel op een plaque. Deze patiënten hebben een ander risico op een beroerte met stenting."

Zij voegde eraan toe dat die informatie die mogelijk door middel van moderne scanningstechnieken kan worden verkregen, kan helpen onderzoekers en andere artsen zich voor deze patiënten zorgen voor beter gerichte behandelingsplannen.

Degenen die al behandeld zijn, zullen nog eens 24 maanden volgen.

Week 0 (Video Medische En Professionele 2018).

Sectie Kwesties Op De Geneeskunde: Ziekte