Het lijkt erop dat ouderen een rauwe deal krijgen. Nieuw onderzoek stelt dat bijna de helft van octrooien die eenmaal ziekenhuisverzorging verlaten of gewoon poliklinische verzorging in het algemeen niet krijgen de noodhulp die ze nodig hebben. Dit vloeit voort uit de complicaties van matige tot ernstige acute pijn.

Bij de behandeling van pijn bij oudere volwassenen is een bekend probleem in de Verenigde Staten en oudere volwassen patiënten mogen op grond van vele redenen opioïden niet krijgen, waaronder een slechte beoordeling van pijn en nadelige effecten, evenals bezorgdheid over tolerantie, fysieke afhankelijkheid en verslaving.

Er is veel bekend over het opioïde metabolisme, dat kritiek is bij het toedienen van deze middelen aan ouderen. Angst voor verslaving en tolerantie zijn de belangrijkste belemmeringen voor hun gebruik bij zowel patiënten als gezondheidswerkers. Het aanpakken van deze problemen vroeg in de initiatie zal opioïde therapie helpen om deze problemen te verlichten.

Zodra de behandeling met een opioïde is gestart, is de rol van de nierfunctie kritisch. Omdat veel metabolieten van de opioïden niergezuiverd zijn en werkzaamheden hebben in analgesie of als ongewenste bijwerkingen, is het van cruciaal belang om bewust te zijn van de creatinineklaring (niet alleen serum creatinine) bij ouderen.

De initiërende doses van de opioïden kunnen gelijk zijn aan die van de jongere patiënten, maar de clinicus dient te anticiperen op het gebruik van een langere frequentie van doseringsinterval of kleinere doses tijdens de therapie. Methadon, propoxyfeen en meperidine worden niet aanbevolen voor gebruik bij ouderen, vanwege de toxiciteit van hun metabolieten.

Van alle ongewenste effecten van de opioïden is het moeilijkste om te gaan met die van obstipatie. Hierbij is een agressieve aanpak met darmstimulerende laxeermiddelen van cruciaal belang om dit probleem te voorkomen. Er wordt verwacht dat een verscheidenheid aan nieuw geformuleerde opioïden binnenkort beschikbaar zullen zijn voor klinisch gebruik. Ten slotte, als een beter begrip van de neurofysiologie van pijn is bereikt, kan de clinicus anticiperen op meer analgetische opioïden die hun receptoren richten zonder agonist of antagonist effect op andere opioïde receptoren. Dit zorgt ervoor dat de clinicus pijn beter kan verlichten met een minimum van ongewenste bijwerkingen.

Deze bijzondere enquête, een van de grootste pijnbeheersingsonderzoeken van artsen en patiënten in de Verenigde Staten, toont ook aan dat dit onder behandeling vooral voorkomt bij volwassenen van 75 jaar en ouder met een groot 52%.

Resultaten van dit onderzoek, inclusief gegevens van 50.869 patiënten die de enquête tussen september en november 2008 hebben ingediend, zijn consistent met eerdere rapporten van kleinere studies in andere instellingen.

Het onderzoek richtte zich ook op Amerikaanse artsen en hun patiënten met matige tot ernstige acute pijn en was ontworpen om de patiënt percepties te beoordelen van de toereikendheid van analgesie en de invloed van opioïde gerelateerde bijwerkingen bij poliklinisch pijn management.

Poliklinische pijn valt in twee brede algemene afdelingen, acuut en chronisch. Acute pijn is secundair aan interne gebeurtenissen en duurt een relatief korte tijd. Het is een weerspiegeling van het stimulusresponseffect dat voortvloeit uit chirurgische interventie en veronderstelt dat het centraal zenuwstelsel van de patiënt intact is en weefsels zullen genezen.

Acute pijn kan nociceptief of neuropathisch zijn. Nociceptive betekent dat het gemedieerd wordt door nociceptors die verspreid zijn in kutane weefsels, spieren en bindweefsel. Patiënten met deze vorm van pijn hebben moeite met het vaststellen van een bepaalde pijnplaats, en beschrijven een breed scala van pijnverschijnselen: pijn, kloppend, scherp. De neuropathische vorm van acute pijn is veroorzaakt door schade aan centrale of perifere zenuwen. Het wordt gemedieerd door specifieke receptoren en beschreven door patiënten als brandend of schieten, elektrisch.

Neuropathische pijn is vaak bestand tegen opiaten. Een onderscheidende factor tussen nociceptieve en neuropathische pijn is in feite de reactie van de patiënt op opiaten. Als een patiënt stijgende doses opiaten krijgt, maar geen reliëf ervaart, is de pijn meest waarschijnlijk neuropathisch.

Bij Henk aan tafel - veranderingen in de ouderenzorg (Video Medische En Professionele 2023).