Vraag Uw Arts

Terug pijn herstel tijd onduidelijk, waardoor veel problemen om chronisch te worden

Volgens de professionals bij het 7e EFIC Congres - Pijn in Europa VII Hamburg, is de prognose voor onspecifieke rugpijn, die al een epidemie is in geïndustrialiseerde landen, slechter dan algemeen erkend. Deze pijn, die niet kan worden gekoppeld aan een specifieke ziekte, heeft verdere onderzoeks- en revalidatie-inspanningen vereist, indien behandelingsmethoden worden verhoogd en verbeterd. Er is enige hoop dat dergelijke inspanningen kunnen ontwikkelen.

(EFIC staat voor de Europese Federatie van IASP® Chapters. Een multidisciplinaire professionele organisatie op het gebied van pijnonderzoek en geneeskunde.)

Prof. dr. Maarten van Kleef (Maastricht, NL) heeft vandaag op het 7e EFIC-congres in Hamburg gewezen dat:

"Omdat 80 procent van de ziekteverlof op grond van onspecifieke rugpijn binnen een paar weken werk hervat, is er een brede misvatting dat zij in deze periode van hun pijn komen herstellen. Voor een enorme 65 procent meerderheid is de droevige waarheid echter Dat rugpijn chronisch wordt.
Dat leidt tot een enorme last van persoonlijk lijden en een enorme sociaal-economische impact op de samenleving die verreweg niet voldoende is aangepakt. Recente studies en systematische reviews geven aan dat de prognose van pijn bij een populatie van patiënten met lage rugpijn niet helemaal gunstig is.
Dit ongunstige resultaat is nog niet bekend, zelfs niet voor de meeste zorgverleners en beslissers in de gezondheidszorg. We moeten daarom inspanningen verrichten om informatie te verspreiden en zowel preventie als effectievere therapieën te bevorderen. En niet in het minst, we moeten een nieuwe classificatie van onspecifieke rugpijn ontwerpen, door te breken in de juiste subgroepen om de ontwikkeling van specifieke behandelingen mogelijk te maken. '

Onspecifieke chronische rugpijn veel veel voorkomender dan mensen denken

In tegenstelling tot specifieke rugpijn - die kan worden geïdentificeerd aan een erkende diagnose zoals infectie, osteoporose, kanker of wervelfractuur - onspecifieke rugpijn komt normaal gesproken voort uit degeneratieve processen in een of meer van de vele delen van de menselijke wervelkolom.

In geïndustrialiseerde landen de laatste decennia is rugpijn een epidemie geworden. Ongeveer 60% tot 90% van de personen zullen minstens eenmaal gedurende hun leven een of andere vorm van rugpijn hebben. Hiervan zullen 30% tot 50% cervicale pijn, 16% tot 20% thoracale pijn en meer dan 70% lagere rugpijn veroorzaken. Van deze cijfers staat ongeveer 95% voor onspecifieke rugpijn.

Een revalidatie programma kan zo effectief zijn als een operatie

Prof. van Kleef zei:

"Zo'n serieus thema speelt veel wetenschappelijke sessies en presentaties in het huidige EFIC-congres over het probleem van het adequaat behandelen van pijn in de rug, bijvoeging aan bestaande bewijzen voor effectieve behandelingsopties. Op het gebied van farmacologie is alleen kortstondig gebruik van NSAID's en zwakke Opioiden worden aanbevolen. Noradrenerge of noradrenerge-serotonergische antidepressiva, spier-relaxanten en capsicumplasters kunnen overwogen worden."

De professionals verklaarden:

"Multidisciplinaire rehabilitatie omvat een combinatie van oefening, functionele restauratie en cognitieve gedragstherapie. Maar we zien dat de effectiviteit van dergelijke interventies klein is tot matig wanneer toegepast op de algemene populatie van rugpijnpatiënten."

Voorzichtigheid wordt gevraagd voor minimaal invasieve interventies, zoals de infiltratie van corticosteroïden direct in het ruggenmerg dat wordt geleid door computer-geassisteerde fluoroscopische beeldvorming. "Wetenschappelijk bewijs voor deze interventies is zwak, maar ze kunnen soms effectief zijn voor pijn in zeer geselecteerde patiëntengroepen."

Prof. van Kleef zei:

"Chirurgie voor chronische rugpijn en cervicale pijn is gebaseerd op de veronderstelling dat pijn zal stoppen zodra de symptomatische pijnlijke segmenten geïmmobiliseerd zijn door operatieve fusie. Echter, gerandomiseerde studies waarbij fusie met non-chirurgische behandeling wordt vergeleken, geeft aan dat een rehabilitatieprogramma even effectief kan zijn als een operatie.
Daarom moet ruggengraatfusie en totale schijfvervangingskirurgie niet beschouwd worden als een standaardbehandeling voor chronische rugpijn. Ze zouden alleen in aanmerking moeten komen als tenminste 2 jaar intensieve conservatieve en minimale interventiepijnbehandelingsprogramma's de pijn en de handicap van de patiënten niet hebben verlicht."

Nieuwe classificatie cruciaal voor beter begrip

Prof. van Kleef legde uit:

"Er is een verbazingwekkende tekort, die zowel de opvatting van onspecifieke rugpijn en voldoende mogelijkheden om het te beheren, te beheersen. We hebben dringend nomenclatuur nodig om rugpijn te classificeren buiten gewoon nonspecifiek.
Relevante subgroepen zijn nodig die de plaats en de oorzaak van de pijn beschrijven, zoals pijn die voortvloeit uit schijfstoornissen, pijn die voortkomt uit de degeneratie van de kleine gewrichten die de bewegingen van de wervelkolom leiden of pijn die voortkomt uit de degeneratie van de sacroiliale gewrichten. Dit zou het grote en ongedifferentieerde veld van - nonspecifieke pijn onderverdelen - in klinische verschijnselen gebaseerd op hetzelfde pijnmechanisme dat waarschijnlijk dezelfde combinatie van behandelingen zou vereisen. We verwachten dat dit tot meer en beter rugpijnonderzoek zal leiden en derhalve meer aandacht besteed aan de beheersstrategieën van patiënten."

Europese Week tegen Pijn gewijd aan chronische rugpijn

De European Week Against Pain (EWAP) begint op 10 oktober 2011. Een van de doelstellingen van het actieplan ter bestrijding van chronische rugpijn, die bij EFIC wordt gepresenteerd, is een nieuwe en passende classificatie van rugpijn.

Over heel Europa zal het publieke bewustzijn gericht zijn op de negatieve natuurlijke loopbaan van rugpijn, de verschillende methoden voor het behandelen en voorkomen van rugpijn en waarom het verbeterde onderzoek belangrijk is in de verschillende mechanismen die pijn en handicap opleveren.

Prof. van Kleef voorspelde:

"Het actieplan moet ons in enkele jaren in staat stellen opmerkelijke vooruitgang te boeken in de strijd tegen de meest voorkomende pijnstoornis van onze tijd. Dit is onze verantwoordelijkheid voor de ontelbare individuen en de samenleving als geheel."