Bloedklossen verminderen na knie- en heupvervanging, aanbevelingen in het nieuwe richtlijn


Bloedklossen verminderen na knie- en heupvervanging, aanbevelingen in het nieuwe richtlijn

Elk jaar ondergaan meer dan 800.000 Amerikanen een heup- of knievervangende operatie. Vorige week publiceerde de American Academy of Orthopedic Surgeons (AAOS) Board of Directs een geactualiseerde richtlijn voor klinische praktijken met aanbevelingenstrategieën voor de vermindering van de mogelijke bloedstolselsvorming na hip- of knievervangingskirurgie. Voorstellen omvatten het gebruik van preventieve behandelingen en advies tegen routinematige screening van patiënten na de operatie met behulp van ultrasone beeldvorming.

Volgens Joshua Jacobs, MD, Academie tweede vice-president, een orthopedische chirurg bij Rush University Medical Center in Chicago, die voorzitter was van de werkgroep die de richtlijn ontwikkelde:

"Heup- en knieartherapie (gewrichtsvervangingskirurgie) is een van de meest succesvolle procedures in termen van het herstel van de functie en het verminderen van pijn. Een mogelijke complicatie die orthopedische chirurgen zich zorgen maken is echter veneuze trombo-embolische aandoening."

Thromboembolische ziekte omvat twee voorwaarden. De eerste is diepveneuze trombose (DVT), een vorming van een bloedstolsel (trombus) in een diepe ader, bijvoorbeeld in de dij of het kalf. De tweede is een pulmonale embolie (PE), een vrij algemeen voorkomend geval waarbij deeltjes van een trombuspauze verliezen en in de long via de bloedbaan komen, waar ze de bloedbaan blokkeren die de hoofdslagader van de longen of een van zijn takken blokkeren. In zeer zeldzame gevallen kan PE fataal zijn.

Er zijn over het algemeen geen waarschuwingssignalen voor een PE, hoewel mogelijke symptomen zijn kortademigheid, pijn op de borst, lichtpijn of congestie bij de borst. Ook veel DVT-patiënten tonen ook geen symptomen, maar bij sommige patiënten hebben gezwollen benen en pijn verdere behandeling of rehospitalisatie nodig. Het doel van de orthopedische chirurg is om het optreden van PE en DVT zo goed mogelijk te voorkomen na de totale heup- en knievervanging.

Uit de richtlijnen blijkt dat beelddetectie bleek dat ongeveer 37% van de patiënten DVT ontwikkelde, indien niet toegediend met een profylaxe.

De meeste van deze patiënten blijven asymptomatisch en vereisen geen verdere behandeling. Volgens recente studies in Denemarken moest alleen 0,7% van de heupvervangende patiënten en 0,9% van de knievervangende patiënten in de eerste drie maanden na hun operatie worden opgenomen in het ziekenhuis door DVT.

Jacobs reageerde:

"Nadat we op alle beschikbare wetenschappelijk onderzoek bewijzen hebben gekregen om de vooroordeel te minimaliseren, hebben we aanbevelingen gedaan die de praktijkers kunnen helpen de veiligste en meest effectieve manieren te helpen om deze potentieel ernstige complicaties te voorkomen."

Voor de preventie van DVT, hebben de experts de veiligheid en werkzaamheid van mechanische compressiemiddelen en geneesmiddelentherapieën beoordeeld die zijn ontworpen om de bloedstroom van het been na de operatie te verbeteren. Drugstherapie bestaat uit anticoagulanten (bloedverdunners) en aspirine, die de vorming van bloedstolsels voorkomen door op bloedplaatjes te werken.

De werkgroep benadrukte ook aanbevelingen voor toekomstig onderzoek naar gebieden zonder voldoende ondersteunend bewijs dat bleek te zijn tijdens hun uitgebreide en systematische beoordeling van de medische literatuur. Verdere onderzoek wordt beschouwd als een vitale noodzaak om de veiligste en meest efficiënte strategieën voor de preventie van veneuze trombo-embolische ziekte te optimaliseren.

Na de beoordeling van alle bewijzen heeft de werkgroep de volgende aanbevelingen vastgesteld voor artsen die patiënten behandelen voor hun heup of knievervanging:

  • Vanwege het verhoogde risico op bloedverlies tijdens de operatie, dienen antiplatelet (anticoagulerende) geneesmiddelen, zoals aspirine en clopidogrel (Plavix) vóór de operatie gestaakt te worden. Advies over het stoppen van medicijnen voorafgaand aan de operatie dienen onder leiding van de arts van de patiënt te worden uitgevoerd.
  • Patiënten met eerdere DVT's of PE's hebben een extra risico op trombo-embolische aandoeningen en het is daarom van vitaal belang dat de chirurg op de hoogte is van eerdere gebeurtenissen. Er is onvoldoende bewijsmateriaal om aan te bevelen voor of tegen het routinematig beoordelen van patiënten voor andere mogelijke risicofactoren.
  • Patiënten kunnen operatie onder lokale verdoving, zoals epidurale of spinale patiënten, nodig hebben of kiezen voor een algemene verdoving en hoewel bewijsmateriaal suggereert dat lokale verdoving geen invloed heeft op het optreden van DVT of PE, beperkt het bloedverlies.
De werkgroep heeft ook de volgende nasorgaanbevelingen vastgesteld na de heup- of knievervangende operatie:
  • Gezamenlijke vervangende patiënten zouden geen routine postoperatieve screening moeten hebben voor trombo-embolische aandoeningen met duplex-ultrasonografie, die de beweging van het bloed door bloedvaten en aderen toont. Ultrasound testen verlaagt het aantal symptomatische DVT of PE of het aantal dodelijke PE niet significant.
  • Patiënten dienen anticoagulante therapie en / of mechanische compressie-apparaten te ontvangen na een heup- of knievervangende operatie, tenzij medische redenen, zoals een bloedingstoornis of actieve leverziekte, voorkomen dat deze medicijnen worden gebruikt. Er is geen voldoende bewijs om in het bijzonder een preventieve strategie of de duur van deze behandelingen aan te bevelen. Duur en type preventieve behandeling moeten met de arts van de patiënt besproken worden.
  • Gezamenlijke vervangende patiënten moeten opstaan ​​en mobiel zijn zodra ze veilig na de operatie mogelijk zijn. Hoewel er onvoldoende bewijzen zijn dat "vroege mobilisatie" DVT-tarieven verlaagt, is de vroege mobilisatie laagkoop, draagt ​​minimaal risico en is in overeenstemming met de huidige praktijk.

Part 2 - My Man Jeeves Audiobook by P. G. Wodehouse (Chs 5-8) (Video Medische En Professionele 2020).

Sectie Kwesties Op De Geneeskunde: Medische praktijk