Osteoartritis niet opgelucht door knie-operatie


Osteoartritis niet opgelucht door knie-operatie

In wat is beschreven als een oriëntatiepuntstudie, hebben wetenschappers in Canada ontdekt dat een routine knieoperatie die door veel patiënten met artrose wordt ondergaan, geen gewrichtspijn verlicht of de kniefunctie verbetert.

De studie was het werk van onderzoekers aan de Universiteit van West-Ontario en Lawson Health Research Institute, zowel in Londen, Ontario, Canada, en verschijnt in het 11 september nummer van de New England Journal of Medicine, NEJM .

De studie is ontworpen door de late dr. Sandy Kirkley, orthopedische chirurg en artroscopie specialist, en werd gecoördineerd door de Clinical Trials Group of Robarts Research Institute. Een onderzoeksteam bestaande uit orthopedische chirurgen, reumatologen en fysiotherapeuten, heeft de studie uitgevoerd aan de Fowler Kennedy Sport Medicine Clinic aan het London Health Sciences Center (LHSC).

Co-auteur Dr Brian Feagan, directeur klinisch onderzoek bij het Robarts Research Institute in Western, en een professor in de afdelingen Geneeskunde en Epidemiologie en Biostatistiek aan de Westelijke Schulich School of Medicine & Dentistry, zei:

"Deze studie geeft definitief bewijs dat arthroscopische chirurgie geen extra therapeutische waarde geeft wanneer het wordt toegevoegd aan fysiotherapie en medicatie voor patiënten met matige artrose van de knie."

Tien procent van de Canadezen en 27 miljoen Amerikanen leven met artrose, het meest voorkomende type artritis.

Arthroscopische chirurgie is een minimaal invasieve operatie waarbij de chirurg een kleine insnijding maakt en een artroscope (lange buis met een camera aan het einde en ruimte om ook chirurgische instrumenten door te geven) in het kniegewricht inslaat en ze fragmenten van kraakbeen en gladden verwijderen Onder de oppervlakken van de gewrichten.

Voor de studie, die van 1999 tot 2007 ging, behandelden de onderzoekers 178 mannelijke en vrouwelijke patiënten van gemiddelde leeftijd 60, die uit het Londense gebied kwamen en matige tot ernstige artritis van de knie hadden.

De patiënten werden willekeurig toegewezen om zowel chirurgische lavage als arthroscopische debridement te krijgen samen met geoptimaliseerde fysieke en medische therapie (92 behandelingsgroeppatiënten) of fysieke en medische therapie zonder operatie te ontvangen (86 controlegroeppatiënten).

De patiënten hebben vervolgens de vragenlijst voor symptombeoordeling op verschillende punten na de behandeling voltooid, gedurende maximaal twee jaar. Een vragenlijst was de Osteoarthritis Index van de West-Ontario en McMaster Universities (WOMAC), en een andere vragenlijst was de Short Form-36 (SF-36) Physical Component Summary score.

De totale WOMAC score varieert van 0 tot 2400, met hogere scores, wat meer ernstige symptomen inhoudt. Dit was de primaire uitkomst maatregel. De SF-36 Fysische Component Samenvatting score kan variëren van 0 tot 100, met de hogere scores die een betere kwaliteit van het leven aanduidt. Dit was onderdeel van de secundaire uitkomstmaatregelen.

Uit de resultaten blijkt dat:

  • Van de 92 patiënten toegewezen aan een operatie, had 6 het niet.
  • Alle 86 patiënten in de controlegroep hadden alleen fysieke en medische therapie, zoals gepland.
  • Na 2 jaar follow-up was de gemiddelde (plus of minus standaardafwijking) WOMAC score voor de operatiegroep 874 plus of minus 624, vergeleken met 897 plus of minus 583 voor de controlegroep.
  • Het absolute verschil tussen de chirurgische groep WOMAC score minus de controle groep WOMAC score op 2 jaar was statistisch onbelangrijk -23 plus of minus 605 (95% vertrouwen interval varieerde van -208 tot 161; P = 0,22 na baseline en graad van ernst aanpassingen ).
  • De SF-36 Fysische Component Samenvatting score voor de operatiegroep was 37,0 plus of minus 11,4 en 37,2 plus of minus 10,6 voor de controlegroep om 2 jaar.
  • Het absolute verschil in SF-36 Fysische Component Samenvatting scores in de operatiegroep minus de controlegroep op 2 jaar was statistisch onbelangrijk -0,2 plus of minus 11,1 (95% confidence interval varieerde van -3,6 tot 3,2; P = 0,93).
  • Analyses van WOMAC scores bij tussentijdse bezoeken en andere secundaire resultaten hebben ook geen betere statistisch significante resultaten voor de operatiegroep laten zien.
De auteurs concluderen dat:

"Arthroscopische chirurgie voor osteoartritis van de knie biedt geen extra voordeel voor geoptimaliseerde fysieke en medische therapie."

"Op basis van het beschikbare bewijs geloven wij dat de middelen die momenteel worden toegewezen aan artroscopische chirurgie voor artrose, beter elders zouden zijn gericht," zeiden ze.

Met andere woorden, in verschillende stadia tijdens de 2 jaar follow-up, vonden de onderzoekers beide patiëntengroepen vergelijkbare verbeteringen in gewrichtspijn, stijfheid en functie, maar er was geen significant voordeel uit de operatie.

Co-auteur en orthopedische chirurg dr. Bob Litchfield, die tevens medisch directeur van de Fowler Kennedy Sport Medicine Clinic is, heeft erop gewezen dat de studie alleen gekeken naar knieproblemen die verband houden met arthritis:

"Hoewel deze studie geen significant therapeutisch voordeel vertoont van artroscopische debridement in deze patiëntenpopulatie, is knie artroscopie nog steeds gunstig bij veel andere aandoeningen die de knie beïnvloeden, zoals meniscale herstel en resectie en ligament reconstructie."

Litchfield is ook professor in de afdeling chirurgie bij Schulich Medicine & Dentistry en een wetenschapper bij het Lawson Health Research Institute.

"Als chirurgen moeten we weten wanneer dingen werken en wanneer ze niet zijn. Als deze specifieke techniek niet voor deze subgroep van patiënten werkt, komen we beter op met iets anders," voegt hij eraan toe.

Een eerdere studie (de 'Moseley study') die in 2002 werd gepubliceerd met vergelijkbare resultaten, werd methodologisch gebrekkig beschouwd en afgewezen door de medische gemeenschap en arthroscopische chirurgie wordt nog steeds routinematig uitgevoerd om gewrichtspijn en stijfheid te behandelen.

In 2006/2007 bracht Ontario Health Insurance Plan (OHIP) 7,9 miljoen dollar alleen op deze procedure, zei de onderzoekers in een persverklaring.

"Een gerandomiseerde trial van artroscopische chirurgie voor artrose van de knie."

Kirkley, Alexandra, Birmingham, Trevor B., Litchfield, Robert B., Giffin, J. Robert, Willits, Kevin R., Wong, Cindy J., Feagan, Brian G., Donner, Allan, Griffin, Sharon H., D'Ascanio, Linda M., Paus, Janet E., Fowler, Peter J.

N Engl J Med 2008 359: 1097-1107.

Volume 359, Nummer 11, pagina's 1097-1107, 11 september 2008.

Klik hier voor Abstract.

Bron: De Universiteit van West-Ontario, Journal abstract.

Maya's operatie (Video Medische En Professionele 2022).

Sectie Kwesties Op De Geneeskunde: Ziekte