Niertransplantatie-ontvangers kunnen op een dag geen dagelijkse drugs vereisen


Niertransplantatie-ontvangers kunnen op een dag geen dagelijkse drugs vereisen

Een behandeling met immuuntolerantie die 30 jaar lang is gemaakt, heeft belofte getoond in een kleine studie waar van 12 niertransplantatiepatiënten 8 hun dagelijkse immunosuppressieve drugs succesvol afwees. Naast het vrijmaken van patiënten uit het levenslang gebruik van drugs, zou een dergelijk protocol de langetermijn bijwerkingen kunnen verminderen en aanzienlijke besparingen op het gebied van gezondheidszorg kunnen opleveren.

Onderzoekers van de Stanford University School of Medicine meldden hun vorderingen op wat ze beschrijven als een proof of concept studie, in een brief aan de redacteur gepubliceerd in de New England Journal of Medicine op donderdag.

Niertransplantatiepatiënten moeten ongeveer 30 pillen per dag innemen, meestal immunosuppressieve medicijnen om hun immuunsysteem te stoppen met het verwerpen van het transplantaat. Terwijl dit het leven verlengt, kan bijvoorbeeld een patiënt met een goed gecorrigeerde nier van een levende donor verwachten dat hij nog 25 of 30 jaar leeft, het is duur en er zijn langdurige cumulatieve bijwerkingen, waaronder een hoger risico op hart-en vaatziekten, infectie, Kanker en diabetes, schrijf de onderzoekers.

De man achter het nieuwe protocol is Dr Samuel Strober, een immunoloog en professor in de geneeskunde in Stanford. Hij zei in een verklaring:

"Terwijl zij de afwijzing van het nieuwe orgaan door het eigen immuunsysteem van de patiënt afwijzen, dragen deze medicijnen hun eigen risico op bijwerkingen, zoals hoge bloeddruk, diabetes en kanker."

De drugs zijn ook een beetje giftig voor de nieren, hoewel dit effect klein is in vergelijking met het enorme voordeel dat zij in het immuunsysteem onderdrukken.

Maar hoe goed het weefsel overeenkomt, de pillen stoppen niet met het immuunsysteem dat het nieuwe orgaan weigert, ze vertragen het gewoon, zodat uiteindelijk het transplantaat wordt afgewezen en de nier mislukt.

Immuunonderdrukkende medicijnen werken ook niet altijd, en het transplantaat verslechtert, waardoor de patiënt weer op de wachtlijst staat voor een andere nier of doorgegeven aan een levensduur van dialyse.

Wetenschappers hebben geprobeerd manieren te vinden om de afwijzing te stoppen zonder de behoefte aan levenslang medicatie voor enige tijd. Strober heeft 30 jaar geleden met muizen gewerkt en heeft sindsdien geprobeerd om alleen de juiste mix van ingrediënten te krijgen.

In hun brief aan de NEJM Strober en collega's beschrijven een post-transplantatie immuun tolerantiebehandeling die bestaat uit injecties van bloedvormende stamcellen uit de nierdonor, stralingsbehandeling en antilichamen die gericht zijn op het eigen immuunsysteem van de ontvanger:

"... een donor-cel infusie van hoogverrijkte CD34 + hematopoietische stamcellen gemengd met CD3 + T-cellen, en een conditionering regime van totale lymfoïde bestraling en anti-T-cel antilichamen..."

Zij behandelden 12 patiënten die bij dit protocol bij elkaar gepastiseerde niertransplantaties hebben ontvangen. Acht van hen zijn nu gedurende tenminste één jaar van immunosuppressiva en in sommige gevallen meer dan drie jaar. Er lijkt geen schade aan hun nieuwe nier te zijn, in tegenstelling tot conventionele transplantaties.

Geen van de 12 patiënten heeft tekenen van niertransplantatiefalen of ernstige bijwerkingen aangetoond. De onderzoekers meldden de intrekking van drugs van de eerste patiënt in de NEJM In 2008, en de brief van donderdag aan de redactie meldt dat het succes met die patiënt is gereproduceerd.

Strober zei dat het ontvanger van de ontvanger zich terugkrijgt naar de pre-transplantatie toestand van de bereidheid, maar "blindt oog op het vreemde weefsel van het transplantaat".

De stralingsbehandeling richt zich zorgvuldig op de lymfeklieren, milt en thymus van de patiënt om hun eigen immuunsysteem tijdelijk te verzwakken. Dan worden ze geïnjecteerd met stamcellen getrokken uit de nierdonor. Deze onderscheiden zich uiteindelijk om samen met het ontvanger immuunsysteem een ​​vorm te maken die nu meer ontvankelijk is voor het nieuwe orgaan in vergelijking met wat gezien wordt in de conventionele posttransplantatiebehandeling.

De brief concludeert:

"... de meeste patiënten waren in staat om antirejectie medicijnen te stoppen, en alle patiënten hadden een uitstekende transplantatiefunctie op het laatste observatiepunt."

De onderzoekers werpen meer patiënten aan op het onderzoek en zijn van plan om een ​​aantal minder dan perfecte matchende donor-ontvangerparen op te nemen:

"We passen het protocol toe op patiënten die niet overeenkomen met één HLA-haplotype op basis van het veiligheidsprofiel van de huidige studie," schrijven zij.

De studie wordt gefinancierd door subsidies van de National Institutes of Health.

Maryn McKenna: What do we do when antibiotics don’t work any more? (Video Medische En Professionele 2019).

Sectie Kwesties Op De Geneeskunde: Anders