Waarom federal panel aanraagt ​​tegen psa-gebaseerde screening voor prostaatkanker


Waarom federal panel aanraagt ​​tegen psa-gebaseerde screening voor prostaatkanker

USPSTF (US Preventive Services Task Force) heeft aanbevolen tegen PSA-gebaseerde screening voor prostaatkanker, wat ze classificeren als een Graad D aanbeveling. De task force voegt eraan toe dat de aanbevelingen van toepassing zijn op volwassen Amerikaanse mannen die geen symptomen hebben die gericht zijn op prostaatkanker. De aanbeveling bevat elke leeftijd, familiegeschiedenis of race. De taskforce beklemtoont dat het niet het PSA-testgebruik heeft onderzocht om diagnose bij mannen te helpen met symptomen die wijzen op zeer verdachte prostaatkanker.

Aanbeveling van Graad D. middelen: "De USPSTF beveelt aan tegen de service. Er is gematigde of hoge zekerheid dat de dienst geen netto voordeel heeft of dat de harms de voordelen opwegen. Ontmoed het gebruik van deze dienst."

De taskforce voegde eraan toe dat de aanbevelingen ervan niet van toepassing zijn op het PSA-test toezichtgebruik na diagnose of behandeling voor prostaatkanker.

15,9% van de Amerikaanse mannen zal tijdens hun leven prostaatkanker hebben ontwikkeld. In de meeste gevallen heeft prostaatkanker een goede prognose, terwijl sommige agressief zijn. De Task Force legt uit dat het levenslange risico van een man op het sterfte van prostaatkanker is 2,8%. Het is een ziekte die zeer zelden mannen treft voordat ze vijftig jaar oud zijn. De dood van prostaatkanker is zeer zeldzaam bij mannen tot zestig jaar oud. De overgrote meerderheid van de sterfte van prostaatkanker komt voor wanneer de man minstens vijfenzeventig jaar oud is.

Huidige prostate kanker screening methoden omvatten het testen van serum PSA niveaus, een digitaal rectaal examen en / of ultrasonografie.

De Task Force schreef:

"Het bewijs is overtuigend dat PSA-gebaseerde screeningsprogramma's resulteren in de detectie van veel gevallen van asymptomatische prostaatkanker.

Het bewijs is ook overtuigend dat de meerderheid van mannen die asymptomatische kanker hebben gedetecteerd door PSA-screening een tumor hebben die histologische criteria voor prostaatkanker ontmoet, maar de tumor zal ook niet vooruitgaan of zo indolent en langzaam groeien dat het de De levensduur van de mens of de nadelige gevolgen voor de gezondheid hebben, omdat hij eerst van een andere oorzaak zal sterven.

De auteurs zeggen dat het moeilijk is te bepalen hoe voorkomende overdiagnose is bij elk type screening- en behandelingsprogramma.

Hoe meer prostate diagnoses er zijn, hoe hoger is het percentage prostaatkanker overdiagnose daar. Uit een onderzoek bleek dat 25% van de mannen met prostaatkanker werd gediagnosticeerd na PSA-screening en vervolgens een biopsie.

Overdiagnose, volgens de auteurs, is veel waarschijnlijker bij oudere patiënten met kortere levensverwachtingen.

Vroege detectie en interventie

Het hoofddoel van de taskforce was de sterfte van prostaatkanker in alle prostaatkanker screeningsstudies te beoordelen. Het hoofddoel van prostate kankeronderzoek is om de sterftecijfers van prostaatkanker te minimaliseren.

Het is duidelijk dat voor mannen die minstens zeventig jaar oud zijn, de screening de sterftecijfers van prostaatkanker niet vermindert.

Voor mannen tussen de 50 en 69 jaar is het bewijs dat het na de screening de daling van de sterfte niet klein is.

Er zijn drie categorieën van screen-gedetecteerde prostaatkanker, de auteurs verklaren:

  • Patiënten stierven ongeacht de vroege diagnose en interventie
  • De overlevingsgraad van patiënten is verbeterd door een vroege diagnose en interventie
  • Patiënten wiens uitkomsten goed waren, ongeacht of ze screeningen hadden of niet, omdat ze indolente tumoren hadden
95% van de mannen met prostaatkanker die werd gedetecteerd als gevolg van een PSA-test, stierf niet voortijdig door die kanker - dit cijfer omvat degenen die geen definitieve behandeling kregen.

De kans op een lager sterftecijfer bij prostaatkanker bij mannen, waarvan de kanker werd gedetecteerd door PSA-screening, is extreem klein, in vergelijking met degenen die op detectie wachtten. De auteurs voegen eraan toe dat het eventuele voordeel lang in de komst is.

Er is geen studie die een daling van de sterfte van alle oorzaken heeft laten zien door screen-detected kanker. Dit omvat onder meer het beoordelen van studies individueel en het combineren met andere screeningsstudies.

Mogelijke nadelen van vroegtijdige detectie en vroegtijdig

PSA screening - ongeveer 80% van de positieve PSA-tests zijn valse positieven wanneer een afsnijpunt van 2,5-40 ng / ml wordt gebruikt. False positieve PSA testresultaten zijn nauw verbonden met psychologische effecten, zoals een aanhoudende zorg over prostaatkanker.

Een man met een vals positief testresultaat heeft een hogere kans om verdere tests te bestellen gedurende de volgende 12 maanden, in vergelijking met patiënten met negatieve resultaten. Voorbeelden van verdere tests zijn biopsies.

15% tot 20% van alle patiënten heeft een abnormaal PSA-resultaat dat leidt tot een biopsie - dit hangt af van de PSA-drempel en hoe lang de intervallen tussen de tests zijn.

68 bij elke 10.000 biopsies veroorzaken problemen in sommige mannen, inclusief transiënte urineproblemen, bloedingen, infecties en koorts.

PSA-gebaseerde screening, volgens studies onderzocht door de Task Force, leiden tot aanzienlijke overdiagnose van prostaattumoren.

Definitie van overdiagnose in dit document - er is een tumor, maar ondanks zijn pathologische eigenschappen, gaat het niet voort op ziekte en / of overlijden tijdens het leven van de patiënt.

Een groot deel van de mannen die met prostaatkanker worden gediagnosticeerd, worden direct behandeld. Een man met een indolente tumor die direct behandeld wordt, kan niet profiteren van die behandeling, maar kan de risico's van de behandeling veroorzaken.

De taskforce schreef:

"De USPSTF beschouwde de omvang van deze screening-geassocieerde schade

Tenminste klein zijn."

Harms van behandelingen veroorzaakt door screen-detected kanker - Studies hebben aangetoond dat bijna 90% van de patiënten met PSA-gedetecteerde prostaatkanker meteen behandeling ontvangt, waaronder radiotherapie, operatie of androgene deprivatietherapie.

Van de 1.000 mannen die een prostaatkankerchirurgie ondergaan, tot 5 sterfgevallen binnen een maand en tussen de 10 en 70 ervaren ernstige complicaties (maar sterven niet).

Patiënten die radiotherapie of operatie ondergaan, hebben een ernstig risico op daaropvolgende erectiele dysfunctie en / of urine incontinentie. Verschillende studies hebben dit risico geplaatst op tussen 200 en 300 per 1.000. Radiotherapie is ook gekoppeld aan darmdysfunctie risico.

Hoewel geen FDA-goedgekeurde indicatie, hebben sommige artsen gebruik gemaakt van androgeen-deprivatietherapie bij patiënten die prostaatkanker in de vroege stadia hebben, vooral als de patiënt ouder is. Deze therapie is niet aangetoond om de klinische resultaten te verbeteren bij prostaatkanker die niet gemetastaseerd is. Echter, studies hebben aangetoond dat ongeveer 400 in elke 1.000 mannen die behandeld zijn met androgeen-deprivatietherapie voor gelokaliseerde prostaatkanker, last hebben van erectiele dysfunctie. Andere bijwerkingen zijn hot flashes en gynaecomastie (borstvergroting).

Zelfs bij patiënten met geavanceerde prostaatkanker is er een aantal bewijzen die androgeen-deprivatietherapie koppelen met een hoger risico op myocardinfarct en hartziekte, fracturen en diabetes. Deze risico's voor patiënten met gelokaliseerde prostaatkanker die androgeen-deprivatietherapie ondergaan, zijn niet goed onderzocht.

Veel meer patiënten worden gediagnosticeerd en behandeld voor prostaatkanker door PSA-gebaseerde screening - wat betekent dat veel meer patiënten onderworpen zijn aan behandelingsgerelateerde bijwerkingen.

De auteurs schreven:

"Overdiagnoseerde mannen kunnen niet profiteren van de interventie, maar zijn onderhevig aan alle daarmee samenhangende risico's van operatie, straling of hormoontherapie. Als zodanig vertegenwoordigt overtreatment een kritisch gevolg van PSA-gebaseerde screening zoals momenteel gebruikt, met name in de context Van een hoge geneigdheid voor artsen en patiënten om ervoor te kiezen om de meeste gevallen van screen-detected kanker te behandelen.

Zelfs voor de mannen waarvan de door het scherm gedetecteerde kanker anderszins later symptomatisch zou zijn geïdentificeerd, ervaren een groot deel hetzelfde resultaat en worden ze voor een veel langere periode onderworpen aan de schade aan behandeling. Het bewijs is overtuigend dat PSA-gebaseerde screening voor prostate kanker resulteert in aanzienlijke overbehandeling.

De omvang van deze behandelingsgerelateerde schade wordt geacht te zijn Tenminste gematigd , Volgens de USPSTF.

US Preventive Services Task Force (USPSTF) Beoordeling

Het geloof dat PSA-gebaseerde prostaatkanker detectie resulteert in langere overlevingskansen, wordt niet ondersteund door wetenschappelijk bewijs.

Als er voordelen zijn, zijn ze na tien jaar klein. In feite waren al de twee grootste proeven elk, de onzekerheid van de exacte effecten van het screenen onderstrepen.

In de twee grootste proeven:

  • De Europese trial vond een 0,06% absolute vermindering van de sterfte van prostaatkanker voor mannen tussen de 50 en 74 jaar - een statistisch onbelangrijke vermindering

    (6. Chou R, Croswell JM, Dana T, Bougatsos C, Blazina I, et al. Screening voor prostaatkanker: een overzicht van het bewijs voor de Amerikaanse preventieve dienstgroep. Ann Intern Med. 2011 okt 7.)

  • De Amerikaanse trial vond een absolute stijging van kankersterfte van 0,03% - een statistisch onbetekenende toename.

    (Lin K, Croswell JM, Koenig H, Lam C, Maltz A. Prostaatspecifieke antigeen gebaseerde screening voor prostaatkanker: een bewijsmatige update voor de Amerikaanse preventieve dienstverleningsgroep. Evidence Synthesis No. 90. AHRQ Publication No. 12- 05160-EF-1. Rockville, MD: Agentschap voor onderzoek en kwaliteit van gezondheidszorg, 2011.)

Een studie die naar een aantal studies keek en de resultaten combineerde (meta-analyse) vond ook geen statistisch significante daling van de sterftecijfers voor prostaatkanker. (Ilic D, O'Connor D, Green S, Wilt TJ. Screening voor prostaatkanker: een bijgewerkte Cochrane systematische review. BJU Int. 2011; 107: 882-91) .

Echter, een groot aantal mannen moet overbehandeling en overdiagnose van prostaattumoren ondergaan die geen vroege dood of ernstige ziekte zullen veroorzaken en de bijwerkingen hebben die bij dergelijke interventies worden veroorzaakt.

Leden van de USPSTF schreven:

"Hoewel ongeveer 90% van de mannen momenteel wordt behandeld voor PSA-gedetecteerde prostaatkanker in de Verenigde Staten - meestal met chirurgie of radiotherapie - de overgrote meerderheid van de mensen die behandeld zijn, hebben geen dood van de prostaatkanker, of worden verlopen van die behandeling, maar Worden onderhevig aan ernstige schade."

De Task Force kwam tot de conclusie dat "Er is gematigde zekerheid" Dat de voorstander van PSA-gebaseerde screening voor prostaatkanker minder is dan de nadelen - met andere woorden, de kwaadaardigheden zijn waarschijnlijk hoger dan de voordelen.

De Task Force zegt dat de aanbeveling van toepassing is op de algemene mannelijke Amerikaanse bevolking. Hoewel oudere mannen een hoger risico hebben op het ontwikkelen van prostaatkanker, lijkt het niet op PSA-screening om deze oudere leeftijdsgroep meer voordelen te bieden dan het ook heeft.

De auteurs hebben toegevoegd:

"De waargenomen verschillen voor ras / etniciteit of familiegeschiedenis zijn echter relatief klein in vergelijking met de risicoverschillen die met de toenemende leeftijd worden gezien en er zijn geen gegevens die suggereren dat het netto voordeel van PSA-gebaseerde screening veranderd is door ras of familiegeschiedenis."

De USPSTF benadrukte dat zij niet de voordelen en schade heeft onderzocht die verband houden met PSA-screening voor patiënten met symptomen die sterk verdacht zijn van de ziekte. Ze keken ook niet naar PSA-screeningen om patiënten te controleren nadat ze zijn behandeld of gediagnosticeerd met prostaatkanker.

Suspense: Lazarus Walks / Easy Money / The One Who Got Away (Video Medische En Professionele 2018).

Sectie Kwesties Op De Geneeskunde: Man's gezondheid

Over De Gezondheid. Vraag - Antwoord