Sommige reumatoïde artritis drugs niet gekoppeld aan ernstige infecties


Sommige reumatoïde artritis drugs niet gekoppeld aan ernstige infecties

Volgens een vroeg gepubliceerde studie JAMA Samenvallen met zijn presentatie bij de Amerikaanse Wetenschappelijke Vergadering van Rheumatologie van de Rheumatologie / Vereniging van Rheumatologie Gezondheidswerkers, heeft onderzoekers ontdekt dat de algehele tumor nekrose factor-a-antagonisten medicatie niet gekoppeld is aan een verhoogd risico op ziekenhuisopname voor ernstige infecties in vergelijking met het gebruik van niet-biologische medicijnen. Hoewel de tumor-nekrosefactor (TNF) -a-antagonisten de behandeling van auto-immuunziekten hebben veranderd, blijven veiligheidskwesties over hun gebruik voor het behandelen van auto-immuunziekte, zoals reumatoïde artritis en psoriasis.

Achtergrondinformatie van het artikel zegt dat:

"Verscheidene studies meldden ernstige infecties bij gebruikers van TNF-a-antagonisten. Maar of het risico op ernstige infecties met TNF-a-antagonisten groter is dan bij comparator is niet-biologische medicatie onduidelijk."

Carlos G. Grijalva, MD, MPH, van de Vanderbilt University in Nashville, Tenn., En zijn team besloten om vast te stellen of initiatie van TNF-a-antagonisten gekoppeld was aan een verhoogd risico op ernstige infecties bij patiënten die aan auto-immuunziekten lijden en Risico hangt af van een specifieke TNF-a antagonist.

Om het gebruik en de resultaten van TNF-a-antagonisten en nonbiologische behandelingen te vergelijken, hebben onderzoekers een retrospectieve cohortstudie uitgevoerd in het SABER-project, een Amerikaanse multi-institutionele samenwerking van 1998 tot 2007 van patiënten met inflammatoire darmziekte (IBD), reumatoïde Arthritis (RA), psoriasis en psoriatische artritis, of ankyloserende spondylitis (psoriasis en spondyloarthropathieën, een ziekte die de ruggenmerg beïnvloedt.

De onderzoekers vestigden basiscorrectie van glucocorticoïde als een afzonderlijk covariaat en gemeten primair resultaat als ernstige infecties die in het eerste jaar ziekenhuisopname nodig hadden na het starten van TNF-a-antagonisten of nonbiologische behandelingen.

Uit de studiecohorten bestaande uit 10.484 patiënten met RA, 2.323 met IBD en 3,215 patiënten die aan psoriasis en spondyloarthropathieën lijden, stonden patiënten met TNF-a-antagonisten en vergelijkingsmedicijnen overeen met 1.172 ernstige infecties. De meeste van deze infecties (53%) bestonden uit infecties van longontsteking, huid en zacht weefsel. 30 van de 823 RA patiënten (3,6%) stierven aan hun ernstige infectie tijdens ziekenhuisopname, evenals 4 patiënten van respectievelijk 194 IBD patiënten (2,1%) en 11 van 155 psoriasispatiënten (7,1%).

Nadat de onderzoekers de gegevens hebben geanalyseerd, ontdekten ze dat ernstige infectieziekenhuisopnameprijzen niet significant verschillen tussen de algemene TNF-a-antagonisten in vergelijking met vergelijkende behandeling voor RA, IBD en psoriasis, psoriatische artritis of ankyloserende spondylitis. Zij ontdekten echter dat bij inflaximab aan patiënten die RA lijden, verband houdt met een aanzienlijke toename van ernstige infecties in vergelijking met etanercept en adalimumab. Het gebruik van glucocorticoïden op basis van patiënten was gekoppeld aan een dosisafhankelijke toename van de infecties.

De auteurs samenvatten:

"Ten slotte hebben we in deze grote retrospectieve cohortstudie van overwegend laag inkomen en kwetsbare Amerikaanse patiënten met auto-immuunziekten hogere absolute infectiespiegels geconstateerd in vergelijking met eerder gepubliceerde cohortstudies en gerandomiseerde gecontroleerde studies. We vonden geen verhoogd risico op ziekenhuisopnamen voor ernstig Infecties bij patiënten die een TNF-a antagonist initiëren (als een groep) vergeleken met diegene die vergelijkende nonbiologische therapieën inneemt."

Redactioneel: Is anti-TNF therapie veiliger dan eerder gedacht?

Will Dixon, M.R.C.P., Ph.D. van de Universiteit van Manchester, Engeland en David T. Felson, M. D., M. P..H., van de Boston University of Medicine, geven een commentaar op de bevindingen van deze studie en zeggen:

"Gezien zijn uitgebreide en uitgebreide informatie over drugsgebruik en uitkomsten, zal het SABER-project zeker bijdragen tot het begrijpen van de risico's van biologische therapie. Conflictieve bevindingen tussen grote farmaco-epidemiologische studies zijn te verwachten en het onderzoeken van redenen voor afwijkende resultaten kan opleveren Nuttige kennis. Uit bestaande kennis plus deze recente studie door Grijalva et al is één conclusie dat in vergelijking met lopende nonbiologische ziekteveranderende antirheumatische geneesmiddelen (DMARD) gebruik, infectiesnelheden worden verhoogd bij patiënten die begonnen met behandeling met anti-TNF-middelen., Deze studie suggereert dat een ernstig infectierisico niet hoger kan zijn bij die initiërende anti-TNF-therapie dan bij die die een nieuw DMARD starten, wellicht in combinatie met methotrexaat. Deze intrigerende bevindingen moeten in andere studies repliceren. Niettemin is het rapport van Grijalva et al Brengt belangrijke vragen over de vergelijkende veiligheid van immunosuppressieve en biologische therapie op en kan prom Pt een herwaardering van anti-TNF veiligheid."

Food as Medicine: Preventing and Treating the Most Common Diseases with Diet (Video Medische En Professionele 2019).

Sectie Kwesties Op De Geneeskunde: Ziekte