Beroerte risico niet verminderd door ec-ic bypass operatie


Beroerte risico niet verminderd door ec-ic bypass operatie

Patiënten die een mintslag hebben gehad, lijken niet te verminderen risico's op verdere beroertes als zij EC-IC bypass operatie ondergaan, een procedure gericht op het verbeteren van de bloedstroom in de halsslagader, onderzoekers van de Universiteit van North Carolina School of Medicine, Chapel Hill, gerapporteerd in JAMA (Journal of the American Medical Association).

De auteurs richten zich op patiënten met verstopping veroorzaakt door verdikking van de inwendige halsslagader en hemodynamische cerebrale ischemie. De slagader die de hersenen levert met bloed wordt geblokkeerd waardoor onvoldoende bloedstroom naar de hersenen komt, wat resulteert in een subtype van beroerte. De chirurgische procedure die gericht was op de verbetering van de bloedstroom bleek niet te verminderen van de beroerte na 24 maanden in vergelijking met degenen die geen procedure ondergaan en slechts medische therapie kregen.

Als achtergrondinformatie schreven de onderzoekers:

"Atherosclerotische inwendige halsslagader-occlusie (AICAO) veroorzaakt ongeveer 10% van transiënte ischemische aanvallen [TIAs; Tijdelijke stopzetting of vermindering van de bloedtoevoer naar een deel van de hersenen, wat resulteert in een korte neurologische dysfunctie die gewoonlijk gedurende minder dan 24 uur duurt Als 'mini-slag'] en 15% tot 25% van de ischemische beroertes in het carotide gebied.

Het 2-jaars risico op daaropvolgende ipsilaterale [aan dezelfde kant van het vorige beroerte] ischemische beroerte terwijl een patiënt medische therapie ontvangt is 10% tot 15%."

EC-IC staat voor extracraniële-intracraniële , Dat wil zeggen buiten, binnen de schedel. EC-IC bypass-operatie, zoals hierboven vermeld, is ontwikkeld om het risico op terugval van de beroerte te verminderen door de bloedstroom naar de geblokkeerde slagader te verbeteren met revascularisatie. Revascularisatie betekent chirurgische procedure om de bloedtoevoer aan een lichaamsdeel of orgaan te herstellen of te verbeteren.

Een eerdere studie bleek geen voordeel uit de procedure. De auteurs schreven echter:

".... dit proces werd bekritiseerd omdat de subgroep van patiënten met hemodynamische cerebrale ischemie niet geïdentificeerd werd door een slechte collaterale circulatie waarvoor chirurgische revascularisatie het grootste voordeel zou kunnen zijn."

William J. Powers, M.D., en team uit te gaan om na te gaan of EC-IC bypass-operatie gecombineerd met beste medische therapie het risico op verdere beroertes (volgende ipsilaterale ischemische beroerte) na 24 maanden kan verminderen. Ze richten zich op patiënten met recent symptomatische atherosclerotische inwendige carotis-arterie-occlusie en hemodynamische cerebrale ischemie.

195 patiënten werden verdeeld in twee groepen:

  • De operatiegroep - 97 deelnemers
  • De nee operatiegroep - 98 deelnemers
Risicofactorinterventie en therapie voor trombose werden aanbevolen voor iedereen.

Het proces is uitgevoerd van 2002 tot 2010 op 49 centra en 18 PET centra in Canada en de VS.

Het primaire resultaat voor degenen in de operatiegroep was een combinatie van:

  • Alle beroerte en overlijden van de operatie binnen 30 dagen na de operatie
  • Ipsilaterale ischemische beroerte binnen 24 maanden na de operatie
De middelste follow-up was 723 dagen voor degenen in de chirurgische groep en 722 dagen voor de andere groep. De studie werd vroeg opgezegd omdat het bleek dat de operatie geen voordelen had gehad.

De onderzoekers vonden dat:

  • Er waren 20 (21%) gebeurtenissen in de chirurgische groep na 24 maanden
  • Er waren 20 (22,7%) gebeurtenissen in de non-chirurgische groepen na 24 maanden

    Een verschil van 1,7% tussen de twee groepen

  • Er waren 14 (14,4%) gevallen van ipsilaterale ischemische beroerte in de chirurgische groep na 30 dagen
  • Er waren2 (2%) gevallen van ipsilaterale ischemische beroerte in de non-chirurgische groep na 30 dagen

    Een verschil van 12,4% tussen de twee groepen

De auteurs schreven:

"Het lagere slagrisico waargenomen in de COSS voor de nonchirurgische groep is vergelijkbaar met de betere resultaten waargenomen in recente studies van patiënten met medisch behandelde asymptomatische halsslagaderstenosis, toegeschreven aan verbeteringen in de medische therapie. Deze observaties herhalen het gevaar om zelfs de Meest zorgvuldig bestudeerde historische controles om therapeutische werkzaamheid af te leiden en de noodzaak om gerandomiseerde gecontroleerde studies uit te voeren om klinisch voordeel te bepalen.

Hoewel de verbeterde hemodynamica bij deelnemers die de EC-IC bypass operatie zonder perioperatieve beroerte hebben overleefd was geassocieerd met een laag risico op recidiverende beroerte, was de beter dan verwachte werkzaamheid van medische therapie in de nonschirurgische groep voldoende om het algemene voordeel van de operatie te ontbinden.

Redactioneel in hetzelfde tijdschrift

Wat betreft de vergoeding van procedures en apparaten in de klinische praktijk, waar aanwijzingen van klinische effectiviteit ontbreken, schreven Joseph P. Broderick, M.D., van de Universiteit van Cincinnati College of Medicine, en Philip M. Meyers, M.D. van de Universiteit van Columbia, New York:

"Klinische wetenschap en vergoeding voor de levering van klinische beroerte zorg moet evenwichtig en afgestemd zijn. Artsen die zorg bieden voor patiënten met beroerte, moeten het huidige gebrek aan bewijs voor de klinische werkzaamheid van endovasculaire therapie erkennen en patiënten in willekeurige proeven inschrijven.

Het herzieningsproces van de Food and Drug Administration en Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) moet geharmoniseerd zijn en moeten hogere normen van bewijsmateriaal voor klinische werkzaamheid vereisen vóór goedkeuring of toestemming van hulpmiddelen voor beroerte en daaropvolgende vergoeding.

Langdurige en lopende vergoeding dient te worden gebaseerd op bewijsmateriaal voor equivalente of superieure klinische werkzaamheid, en kosteneffectiviteit moet een belangrijke overweging zijn voor klinisch gelijkwaardige therapieën. Bijvoorbeeld, als de intraveneuze weefselplasminogeenactivator (IV t-PA) klinisch equivalent is aan endovasculaire therapie, zal de maatschappij de substantieel verhoogde kosten voor gelijke klinische baten moeten afwegen. Als deze apparaten beter klinische resultaten produceren, moet de juiste vergoeding, zelfs voor duurdere endovasculaire interventies, onmiddellijk worden ingesteld, zodat geschikte veranderingen in de levering van zorg voor patiënten met acute beroerte kunnen worden bespoedigd.

Pale, Weak & Vegan? Getting Iron In A Vegan Diet | Dr. Michael Greger of Nutritionfacts.org (Video Medische En Professionele 2019).

Sectie Kwesties Op De Geneeskunde: Ziekte