Universele screening voor mrsa bij ziekenhuistoegang mag de infectiepercentages niet verminderen


Universele screening voor mrsa bij ziekenhuistoegang mag de infectiepercentages niet verminderen

Volgens een studie gepubliceerd in JAMA , Universele screening bij ziekenhuisopname voor methicilline-resistente Staphylococcus aureus (MRSA) lijkt niet de snelheid van ziekenhuisverworven infecties bij chirurgische patiënten te verminderen.

MRSA is een antimicrobiële resistente ziekte-producerende agent die chirurgische patiënten kan infecteren. Er wordt gedacht dat artsen en ziekenhuizen zo vroeg mogelijk bij patiënten met MRSA moeten worden geïdentificeerd om MRSA te kunnen controleren. Zij moeten ook infectiebeheersmaatregelen gebruiken om te voorkomen dat patiënten de infectie verspreiden naar andere patiënten. De onderzoekers schrijven: "Experts en beleidsmakers, nationaal en internationaal, adviseren universele toelatingsscreening als een middel om MRSA te controleren. Er is echter geen gecontroleerde trial de hypothese getest dat snelle MRSA-screening de patiëntuitkomst kan verbeteren door de MRSA-crossoverdracht te verlagen en te verhogen De toereikendheid van preoperatieve profylaxe [ziektepreventie]."

De studie, uitgevoerd door Stephan Harbarth, M.D., M.S. (Universiteit van Genève Ziekenhuizen en Geneeskunde, Genève, Zwitserland) en collega's, beoogde het effect van een vroegtijdige detectiestrategie voor MRSA op MRSA-infecties in een ziekenhuis te bepalen. Deze ziekenhuisverworven infecties zoals MRSA worden "nosocomial" genoemd, en omvatten infecties die secundair zijn aan de oorspronkelijke conditie van de patiënt; Urineweginfecties en longontsteking zijn veel voorkomende nosocomiale infecties. Harbath en collega's studeerden 21.754 chirurgische patiënten in een Zwitsers onderwijsshospitaal en gebruikten twee MRSA-beheersstrategieën: 1) Snelle screening op toelating plus standaard infectie beheersmaatregelen en 2) Standaard infectie controle alleen.

De onderzoekers kozen voor twaalf chirurgische warden met verschillende chirurgische specialiteiten om in te schrijven in de studie die aan een voor bepaald protocol voldaan eisen. Elke wijk werd voor een periode van 9 maanden aan de controle (10.910 patiënten) of interventiegroep (10.844 patiënten) toegewezen. De groepen veranderden vervolgens voor een volgende periode van 9 maanden. Bij of voor toegang tot een chirurgische afdeling in de interventiegroep gedurende meer dan 24 uur, werd een moleculaire techniek voor snelle, snelle detectie van MRSA toegepast op patiënten. Ongeveer 94% (10.193 patiënten) van de interventiegroep kregen de snelle test tijdens de interventietijden. Er was een mediane tijd van 22,5 uur vanaf opname screening naar kennisgeving van testresultaten.

In de interventietijden werden in totaal 515 (5,1%) van de gescreende patiënten gediagnosticeerd als MRSA-positief. Zestigvijftig procent van deze (337 patiënten) was niet eerder geïdentificeerd als MRSA-dragers. Zonder systematische screening bij opname zouden ze gemist zijn. Volgens de schattingen van de auteurs zouden 30 patiënten moeten worden gecontroleerd om een ​​voorheen onbekende MRSA-carrier op te sporen bij opname.

In de interventietijden ontwikkelden 93 patiënten (1,11 per 1.000 patiëntdagen) nosocomiale MRSA-infectie, terwijl 76 patiënten (0,91 per 1.000 patiëntdagen) infecties ontwikkelden tijdens de controleperiodes. De auteurs vonden geen significante verandering in de snelheid van MRSA chirurgische site infecties en nosocomiale MRSA acquisities. Van de 93 geïnfecteerde patiënten in de interventieafdelingen had 53 (57 procent) geen MRSA bij opname maar ontwikkelde MRSA tijdens ziekenhuisopname.

"In het algemeen heeft onze levenscyclusonderzoek geen extra voordelen getoond voor wijdverspreide snelle screening bij opname in vergelijking met standaard MRSA-controle alleen voor het voorkomen van nosocomiale MRSA-infecties in een grote chirurgische afdeling. Om de effectiviteit te vergroten, zou MRSA-screening kunnen worden gericht op chirurgische patiënten die Keuringsprocedures ondergaan met een groot risico op MRSA-infectie. In dergelijke gevallen zou eerder identificatie voldoende tijd voor optimale preoperatieve behandeling mogelijk maken, met inbegrip van preoperatieve ontsmetting en aanpassing van chirurgische profylaxe. Ten slotte stellen wij voor dat chirurgische diensten en infectiebeheersteams hun Lokale MRSA epidemiologie en patiëntprofielen alvorens een universeel screeningsbeleid in te voeren, "concluderen de auteurs.

Een redactie in hetzelfde nummer van het tijdschrift, door Daniel J. Diekema, MD (Universiteit van Iowa Carver College of Medicine en Iowa City Veterans Affairs Medical Center, Iowa City) en Michael Climo, MD (Virginia Commonwealth University Medical Center en Hunter Holmes McGuire Veterans Affairs Medical Center, Richmond, Va.), Suggereert dat meer onderzoek nodig is om MRSA-infecties te beheersen.

"In afwachting van meer en betere gegevens, wat moeten clinici doen om MRSA in ziekenhuizen te controleren? Het eerste deel van een gecontroleerde aanpak moet zorgvuldige beoordeling van MRSA bevatten in de lokale gezondheidszorgomgeving. Ziekenhuizen dienen eerst vast te houden aan de vastgestelde principes voor infectiecontrole en patiënten na te streven Veiligheidsinitiatieven die bekend zijn dat ze morbiditeit en mortaliteit verminderen van alle gezondheidsgerelateerde infectieuze pathogenen. Ondanks de aandacht die rechtstreeks gericht is op MRSA, veroorzaakt dit pathogeen slechts 8 procent van de ziekenverworven infecties in de Verenigde Staten, volgens de meest recente gegevens van de nationale Healthcare Safety Network, 'schrijf Diekema en Climo.

Zij concluderen dat: "Interventies die de 8 procent van de ziekenhuisinfecties bestrijken, omvatten intensieve en veelzijdige handhygiëneprogramma's," bundelde "interventies om centrale bloedvaatinfecties van de centrale vaatkatheter te verminderen, ventilatorgerelateerde longontstekingen en infecties op de chirurgische plaats, En 'broncontrole' in de vorm van chlorhexidine [een antiseptische] baden van patiënten met intensieve zorg. Deze interventies zijn eenvoudig en kosteneffectief en hebben het voordeel om alle infecties te verminderen, ook die vanwege MRSA. Infecties kunnen worden verlaagd tot bijna nul met gecombineerde interventies, MRSA infectiesnelheden zouden concordant moeten vallen."

JAMA. . 299 (10): 1149-1157.

Klik hier om de website van de Journal te bekijken

Mrsa Precautions, Antibiotics For Mrsa, Methicillin Resistant Staphylococcus Aureus Mrsa (Video Medische En Professionele 2018).

Sectie Kwesties Op De Geneeskunde: Anders