Premature geboorte, neonatale morbiditeit en mortaliteit verminderd door vaginale progesteron bij vrouwen in gevaar


Premature geboorte, neonatale morbiditeit en mortaliteit verminderd door vaginale progesteron bij vrouwen in gevaar

Een oriëntatie studie door toonaangevende verloskundigen uit de hele wereld toont aan dat vrouwen met een korte baarmoederhalsbehandeling met vaginale progesteron moeten worden behandeld om premature geboorte te voorkomen. De studie werd vroeg online gepubliceerd in de Amerikaans Journal of Obstetrics and Gynaecology (AJOG), aangetoond dat vaginale progesteron het risico op premature geboorte met 42% verminderde en de mate van respiratoire noodsyndroom aanzienlijk verminderde, de behoefte aan mechanische ventilatie en een groot aantal complicaties bij vroegtijdige pasgeborenen, zoals infectie, Necrotiserende enterocolitis, intracraniale bloeding, enz.

Voornaamste onderzoeker Dr. Roberto Romero, hoofd van de onderzoeksafdeling Perinatologie en hoofd van het programma voor perinatale onderzoek en obstetrie van de afdeling internair onderzoek voor de NICHD / NIH / DHHS in Bethesda, MD en Detroit, MI legt uit:

"Onze analyse biedt overtuigend bewijs dat vaginale progesteron voorkomende premature geboorte voorkomt en neonatale morbiditeit / sterfte vermindert bij vrouwen met een korte baarmoederhalsing. Belangrijk is dat progesteron vroegtijdige geboorte verminderde (die vóór 33 of 28 weken van de zwangerschap voorkomt). Deze onvolwassen baby's bevinden zich bij de Grootste kans op complicaties, sterfte- en langdurige handicap (bijv. Cerebrale parese). Progesteron verminderde ook een fractie van 'late preterm births', die de meest voorkomende premature afleveringen zijn.

Het profiel van bijwerkingen was niet anders dan placebo. Opvolgstudies van baby's die worden blootgesteld aan progesteron In utero Tot 18 of 24 maanden leek geen bewijs van gedrags- of lichamelijke problemen. De auteurs van deze studie adviseren dat transvaginale sonografische meting van de baarmoederhals bij alle zwangere vrouwen tussen 19 tot 24 weken van de zwangerschap wordt uitgevoerd om het risico op vroegtijdige afgifte te beoordelen. Deze strategie stelt ook de identificatie van vrouwen in gevaar voor de premature afgifte tijdens hun eerste zwangerschap. Andere strategieën, die zijn gebaseerd op het behandelen van vrouwen met een eerdere premature geboorte, richten zich niet op de uitdaging van preventie bij vrouwen met hun eerste zwangerschap. '

De wereldwijde oorzaak van perinatale morbiditeit en sterfte is een vroegere geboorte, die ook de belangrijkste oorzaak is van kindersterfte, dat wil zeggen dat kinderen voor hun eerste verjaardag sterven. Van 12,9 miljoen premature geboorten over de hele wereld komen 92,3% in Afrika, Azië, Latijns-Amerika en het Caribisch gebied voor, terwijl 1 miljoen premature geboorten jaarlijks in de VS voorkomen

Tijdens de menstruatiecyclus en in de vroege zwangerschap produceren de eierstokken van vrouwen van nature progesteron die vervolgens in de placenta wordt geproduceerd. Een daling van de progesteron niveaus wordt beschouwd als significant voor het begin van de arbeid, maar als de progesteron niveaus afnemen tijdens het midden trimester, kan de cervicale verkorting het ontstaan ​​van vroegtijdige arbeid veroorzaken. Het beheer van progesteron is gespecificeerd om te werken door een hoge concentratie van het hormoon in de baarmoederhalsvlies te handhaven.

Verschillende studies hebben de toediening van vaginale progesteron in vergelijking met placebo al geëvalueerd om vroegere geboorte te voorkomen bij vrouwen met een korte baarmoederhals die door middel van echografie in het midden van de zwangerschap gevonden wordt. Wat dit onderzoek uniek maakt, is dat onderzoekers uit de hele wereld hebben Gegroepeerde gegevens uit de verschillende studies om een ​​meta-analyse te doen, de 'gouden standaard' voor het samenvatten van bewijs over klinische proeven van individuele patiëntgegevens (IPD). Het voordeel hiervan is dat het het potentieel verhoogt om variaties in effectiviteit en bijwerkingen te identificeren, en stelt ook de onderzoekers in staat om subgroepevaluaties uit te voeren die in elke individuele studie onmogelijk waren.

De IPD meta-analyse van vijf hoogwaardige proeven van vaginale progesteron in vergelijking met placebo werd uitgevoerd bij meerdere centra in ontwikkelde en ontwikkelingslanden. Het omvatte in totaal 775 vrouwen en 927 zuigelingen met de primaire eindpunten die zijn vastgesteld als premature geboorte van 33 weken of minder, evenals een meervoudige index van perinatale morbiditeit en sterfte. De onderzoekers onderzochten ook andere secundaire eindpunten op progesteronwerking, zoals het onderzoeken van het effect van cervicale lengte, een geschiedenis van eerdere premature geboorte, ras / etniciteit, lichaamsmassa-index en moederleeftijd.

Ze ontdekten dat de resultaten van de wereldwijde uitgevoerde proeven ongelofelijk consistent waren. Asymptomatische vrouwen die in het midden van de trimester met een korte baarmoederhalsvlies werden gediagnosticeerd en die vaginale progesteron kregen, werden geassocieerd met een reductietempo van 42% bij de geboorte premature vóór 33 weken, met andere substantiële reducties die werden vastgesteld bij het risico op vroegere geboorte vóór Week 28, 34 en 35 van de zwangerschap.

Uit onderzoek blijkt ook dat sterfte- en neonatale morbiditeit met 43% in de vaginale progesterongroep is verminderd met een aanzienlijke vermindering van 52% bij het risico op respiratoire noodsyndroom. In vergelijking met de placebogroep (20,7%), behaalde de vaginale progesterongroep ook een significant lagere toelating van NICU's (29,1%).

Bevindingen van eerdere proeven met betrekking tot de effecten van vaginale progesteron of injecteerbare progestinen, dat wil zeggen synthetische verbindingen met progesteronwerking, bij vrouwen met een dubbele zwangerschap bleken negatief te zijn, terwijl deze studie zich richtte op een subset van patiënten met een dubbele zwangerschap en een korte baarmoederhals.

Vaginale progesteron in deze specifieke subgroep verminderde de snelheid van premature geboorte voor 33 weken met 30% en verminderde ook de samengestelde neonatale morbiditeit en sterfte van tweelingen aanzienlijk. Dr. Romero wees naar de urgentie om een ​​studie van vaginale progesteron in tweelingzwangerschappen met een korte baarmoederhalsbeen nodig te hebben om deze bevindingen te ondersteunen, aangezien de vermindering van premature geboorte niet significant was. Er is een grote mogelijkheid dat dit kan zijn door het kleine aantal tweelingen die beschikbaar zijn voor de studie.

De belangrijkste bevinding van het onderzoek is dat progesteron niet alleen gunstig is bij vrouwen met een korte baarmoederhalsbout, maar ook voor degenen die eerder een vroege baarmoeder hebben gehad en die een korte baarmoederhals hebben. De praktische en financiële implicaties van deze bevinding zijn dat vaginale progesteron minder duur is, maar ook minder invasieve in vergelijking met de alternatieve therapie om een ​​cervicale hechting (cerclage) te plaatsen bij patiënten met een voorgeschiedenis van premature geboorte en een korte baarmoederhals.

AJOG Co-Editor-Chief, Thomas J. Garite, MD concludeerde:

"De resultaten van deze analyse van vijf grote gerandomiseerde proeven hebben de mogelijkheid om een ​​verandering in de verloskundige praktijk in de VS en Europa en uiteindelijk in de rest van de wereld tot gevolg te hebben. Prematuriteit is de belangrijkste doodsoorzaak en schade voor pasgeboren baby's En ondanks enorme inspanningen, is er geen impact geboekt op de premature geboorte, die in de afgelopen jaren daadwerkelijk stijgt."

C. Andrew Combs, MD, PhD, bij de Obstetrix Medical Group in San Jose, CA, argueerde in een begeleidende redactie van het Journal dat de vermindering van voortijdige leveringen mogelijk zou kunnen worden bereikt door het uitvoeren van routine vaginale echografie voor alle zwangere vrouwen in hun mid- Termijn van de zwangerschap om de lengte van de baarmoeder te meten. Bij patiënten waar een korte baarmoederhalsing wordt vastgesteld, dienen deze patiënten behandeld te worden met progesteron. Aangezien de meeste vroegtijdige geboorten zich voordoen bij vrouwen zonder risicofactoren, heeft deze aanpak het echte potentieel om de algehele premature geboortecijfer te beïnvloeden. Volgens twee onlangs gepubliceerde kostenanalysestudies kan een aanpak als dit niet alleen levens redden en ernstige schade veroorzaken die vaak voortvloeit uit vroegtijdige geboorten, het voorkomen dat het bijna ½ miljard dollar per jaar in de gezondheidszorg kosten in de Verenigde Staten alleen kan besparen.

ZEITGEIST: MOVING FORWARD | OFFICIAL RELEASE | 2011 (Video Medische En Professionele 2022).

Sectie Kwesties Op De Geneeskunde: Vrouwen gezondheid