Mri scant beter voor verdachte hartziektepatiënten


Mri scant beter voor verdachte hartziektepatiënten

In de afgelopen jaren hebben beeldvormende technieken zoals de meest gebruikte single-foton emissie computed tomografie (SPECT) geleidelijk oefenprofiel testen vervangen voor het diagnosticeren van hartziekten. Nu is een vijfjarige trial van meer dan 750 hartziektenpatiënten die door de Universiteit van Leeds in het Verenigd Koninkrijk zijn uitgevoerd, aan het bevel dat een meer moderne scanmethode gebaseerd op magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) beter is voor het diagnosticeren van coronaire hartziekte dan SPECT en dat deze ruimer zou moeten zijn geadopteerd.

De bevindingen kunnen veranderen in de manier waarop patiënten met vermoedelijke hartziekten worden getest, vooral omdat de MRI-benadering, genaamd multiparametrische cardiovasculaire magnetische resonantie (CMR), geen invasieve procedures of ioniserende straling omvat.

In een document gepubliceerd online op 23 december in The Lancet , Hoofdschrijver dr. John Greenwood, senior lector en consultant cardioloog in Leeds, en collega's concluderen dat CMR superieur is aan SPECT, die varieert in nauwkeurigheid en de patiënten blootstelt aan ioniserende straling. Zij concluderen dat CMR deel uitmaakt van alle bewijsmatige richtlijnen voor klinisch management voor de diagnose van coronaire hartziekte (CHD).

CHD is een belangrijke oorzaak van overlijden en handicap. Er zijn ongeveer 2,6 miljoen mensen die met de ziekte in het Verenigd Koninkrijk leven, die de National Health Service (NHS) 9 miljard pond per jaar kosten.

De ziekte ontstaat wanneer vetstoffen in de bloedbaan opbouwen in vitale arteriën die het hart bedienen. Deze vaten smalten en worden geblokkeerd, waardoor ernstige pijn op de borst, een aandoening bekend als angina, die, indien onbehandeld, kan verergeren en leiden tot een hartaanval.

Patiënten met pijn in de borst die verdacht zijn van angina, worden meestal naar het ziekenhuis gestuurd voor tests om de aanwezigheid van CHD te bevestigen. Zodra CHD is bevestigd, omvatten behandelingsopties "stretch and stent", een procedure waarbij een ballon de vernoude slagader en de rekwisieten opent; drugs therapie; Of hart omleiding.

Momenteel zijn er twee typen tests om te bevestigen of patiënten angina hebben: angiogram en SPECT. In het angiogram gebruikt de specialist een katheter die door röntgenstraal wordt geleid, om een ​​kleurstof direct door de bloedvaten en in het hart te injecteren. De kleurstof laat een aantal vernauwde gebieden of verstoppingen zien in de slagaders op de röntgenfoto.

SPECT is een type nucleaire beeldvormingstest waar een radioactieve tracer die gamma stralen uitstoot in de bloedstroom. Een scanner traceert de gammastralen en voert de sporen aan op een computer die ze in tweedimensionale doorsneden vertaalt en vervolgens in drie-dimensionale afbeeldingen assembleert. Uit deze beelden kunt u zien hoe bloed stroomt of belemmert in de vaten rond en in het hart.

In CMR ondergaat de patiënt een MRI-scan die zich richt op het gebied rondom het hart. De test duurt een beetje langer dan SPECT, maar in tegenstelling tot SPECT gaat het niet met ioniserende straling. CMR wordt beschouwd als zeer veilig en wordt steeds meer beschikbaar. Het is echter niet geschikt voor patiënten met claustrofobie of die apparaten zoals pacemakers hebben geïmplanteerd.

Voor hun studie vergeleken Greenwood en collega's de diagnostische nauwkeurigheid van de CMR-aanpak met SPECT, met behulp van röntgenkoronaire angiografie als referentiestandaard in een groep van 752 patiënten met vermoedelijke coronaire hartziekte.

Alle patiënten hadden angina pectoris en minstens een cardiovasculaire risicofactor verdacht, en ondervonden alle drie de procedures.

De onderzoekers berekende vier maatregelen voor elk van de twee tests: gevoeligheid, specificiteit, positieve voorspellende waarde (PPV) en negatieve voorspellende waarde (NPV).

Uit de bevindingen blijkt dat:

  • Volgens de x-ray angiografie resultaten hadden 39% van de patiënten significante CHD.
  • CMR gevoeligheid was 86 · 5% (95% CI 81 · 8 tot 90 · 1), specificiteit 83 · 4% (79 · 5 tot 86 · 7), positieve predictieve waarde 77 · 2%, (72 · 1 tot 81 · 6) en negatieve voorspellende waarde 90 · 5% (87 · 1 tot 93 · 0).
  • SPECT gevoeligheid was 66 · 5% (95% CI 60 · 4 tot 72 · 1), specificiteit 82 · 6% (78 · 5 tot 86 · 1), positieve predictieve waarde 71 · 4% (65 · 3 tot 76 · 9 ) En negatieve voorspellende waarde 79 · 1% (74 · 8 tot 82 · 8).
  • De gevoeligheid en negatieve voorspellende waarde van CMR en SPECT verschillen significant (p
De auteurs concluderen dat hun studie, die CE-MARC heet, de "grootste, toekomstige, echte wereldbeoordeling van CMR is en dat CMR's hoge diagnostische nauwkeurigheid bij hart-en vaatziekten en CMR's superioriteit boven SPECT heeft vastgesteld."

Zij bevelen aan om CMR aan te bevelen "moet wijdover worden aangenomen dan momenteel voor het onderzoek naar coronaire hartziekte".

In een afzonderlijk persbericht is de Universiteit van Leeds opgemerkt dat dit de eerste keer is dat de MRI in vergelijking met de 'gouden standaard' tests voor CHD is vergeleken bij zo'n grote groep patiënten. '

Greenwood zegt:

"We hebben overtuigend laten zien dat de mogelijkheden voor artsen beschikbaar zijn bij het diagnosticeren van coronaire hartziekten. MRI is beter dan de meest gebruikte SPECT beeldvormingstest. Naast nauwkeuriger is het het voordeel dat er geen ioniserende straling wordt gebruikt, spaarzaam Patiënten en gezondheidswerkers van onnodige blootstelling."

Hij legt uit dat CMR ruimer kan worden gebruikt, niet alleen in het Verenigd Koninkrijk.

"De scans werden allemaal uitgevoerd op een standaard 1.5 Tesla scanner - precies het type MRI scanner die u vandaag in de meeste ziekenhuizen zou vinden," voegt hij toe.

Professor Peter Weissberg is medisch directeur bij de British Heart Foundation, waarvan de subsidie ​​van 1,3 miljoen dollar hielp om de studie te betalen. Hij vertelde de pers dat:

"Voor patiënten met pijn op de borst, zijn er een aantal tests die kunnen worden gebruikt om te bepalen of hun symptomen door coronaire hartziekte of niet zijn. Dit onderzoek toont aan dat een volledige MRI-scan beter is dan het meest gebruikte alternatief - een SPECT scan met een radioactieve tracer."

"MRI heeft het bijkomende voordeel dat het geen straling inhoudt. Momenteel hebben niet alle ziekenhuizen de expertise om dergelijke scans te verrichten, maar deze bevindingen geven duidelijke aanwijzingen dat de MRI in de toekomst meer gebruikt moet worden," voegde hij eraan toe.

Maar in een begeleidend commentaar in The Lancet Robert Bonow van het Centrum voor Cardiovasculaire Innovatie aan de Noordwestelijke Universiteit Feinberg School of Medicine in Chicago, USA, stelt voor dat de toekomstige rol van CMR niet zo duidelijk is. Zijn "verbeterde diagnostische nauwkeurigheid" moet "gebalanceerd worden tegen beschikbaarheid en kosteneffectiviteit", schrijft hij, en verklaart dat er ook behoefte is aan meer bewijzen van meetbare verbeteringen in patiëntresultaten.

"Diagnose van hart- en vaatziekten alleen is niet voldoende om de noodzaak van revascularisatie te bepalen," merkt Bonow op en verklaart dat als ze waarde toevoegen, de vooruitgang in beeldtechnieken moet worden gekoppeld aan een verbeterd patiënt welzijn of een vermindering van onnodige stroomafwaarts Testen en procedures ".

How to spot a liar | Pamela Meyer (Video Medische En Professionele 2019).

Sectie Kwesties Op De Geneeskunde: Cardiology