Psa minder nuttig bij prostaat screening nu biopsies hebben verbeterd


Psa minder nuttig bij prostaat screening nu biopsies hebben verbeterd

Onderzoekers in de VS suggereren dat de prostaatspecifieke antigeen (PSA) test nu minder nuttig is bij het screenen van prostaatkanker, en kan zijn voorspellende waarde hebben verloren omdat biopsietheorieën in de tien jaar of zo zijn verbeterd sinds het onderzoek dat de Het gebruik van PSA als diagnostisch hulpmiddel werd gedaan.

De studie is het werk van Drs Douglas Scherr en Michael Schwartz, en collega's in het New York Presbyterian Hospital van Weill Medical College of Cornell University, gevestigd in New York City, en wordt gepubliceerd in het online uitgave van het dagboek van 10 maart. Kanker .

De correlatie tussen PSA niveaus en positieve prostaatbiopsie resultaten werd vastgesteld op een moment dat biopsie patronen niet zoals ze vandaag zijn. Veel van de gegevens om de PSA-test te rechtvaardigen als een nuttig diagnostisch hulpmiddel, werden in de jaren negentig gegenereerd. Vandaag worden meer biopsies genomen, en meer monsters worden van elke patiënt genomen.

Scherr, Schwartz en collega's onderzochten gegevens over 1.607 patiënten waarvan de prostaatbiopsies tussen 1993 en 2005 in hun ziekenhuis werden uitgevoerd en ze groepeerden volgens hun biopsies: 1993-1997, 1998-2001 en 2002-2005. Zij zochten naar hoe de patronen van de praktijk, en de correlatie tussen PSA en biopsie resultaten verschoven met de tijd.

Met behulp van het aantal biopsies uitgevoerd, werd het aantal positieve, het aantal genomen biopsiemonsters, de leeftijd van de patiënt, de meest recente PSA voor de biopsie en het volume van de prostaat, de potentiële koppelingen tussen PSA-niveaus en De snelheid van positieve biopsies.

Zij vonden dat:

  • Het aantal biopsies uitgevoerd, het percentage positieve biopsies en de patiëntleeftijd veranderde niet significant over de tijd.
  • Maar er was meer frequent gebruik van PSA niveau 2,5 tot 3,99 ng / ml als een biopsie indicatie (dwz neiging tot lagere PSA drempel).
  • En er was een toename van het mediane aantal kernmonsters op het moment van de biopsie.
  • Bij mannen met een normaal digitaal rectaalonderzoek was er een matige correlatie tussen PSA-niveau en positief biopsiepercentage tussen 1993 en 1997, maar niet daarna.
  • Minder biopsies werden uitgevoerd voor de indicatie van een verdacht digitaal rectaal examen.
  • Het positieve biopsie percentage bij mannen met een PSA niveau tussen 2,0 en 3,99 ng / ml was hetzelfde of hoger dan bij mannen met hogere PSA niveaus.
  • Multivariate analyse toonde aan dat PSA geen significante voorspeller van biopsie resulteerde in mannen met een normaal digitaal rectaal examen.
De onderzoekers concluderen dat:

"Vroeg in het PSA-tijdperk was de predictieve kracht van PSA afhankelijk van meerdere factoren: hoge prevalentie van ziekte, hogere prevalentie van hoogwaardige ziekte en lage kans op prostaatkankerdiagnose bij mannen met een laag PSA."

Maar vandaag, door het "culling effect" van meer frequente biopsies en verschuivingen in biopsie patronen, zeiden ze dat:

"De correlatie tussen PSA en biopsie resultaat is verloren bij mannen met normale DRE [digitale rectale examen]," en dat "het diagnosticeren van een hoger percentage tumoren bij mannen met een PSA tussen 2,0 en 4,0 ng / mL de voorspellende waarde van PSA voor kanker detectie ".

Volgens de Amerikaanse Kankervereniging is het PSA-niveau normaal gesproken hoger dan 4 ng / ml wanneer kanker aanwezig is, maar ongeveer 15 procent van de mannen met een PSA onder 4 heeft prostaatkanker.

Scherr vertelde WebMD dat of het PSA-niveau zo laag was als 2,5 of zo hoog als 10, de kans op het vinden van kanker ongeveer gelijk was bij de mannen die biopsies hadden, dus het nut van het gebruik van PSA om de mannen te vinden die biopsies nodig hebben Verloren, zei hij, vooral gezien de prostaatkanker die ze vinden zijn ook kleiner.

De onderzoekers zeiden dat er een dringende behoefte was aan nieuwe bloed- of urinemarkers om te voorspellen wie een prostaatbiopsie zou moeten hebben, want afgezien van familiegeschiedenis of tekenen van eerdere biopsie-resultaten, is er weinig hulp beschikbaar om dokters een idee te geven over wie er moet zijn Verwezen naar een prostaatbiopsie.

Dr Robert Smith, directeur van screening bij de American Cancer Society, vertelde WebMD dat terwijl PSA een onvolmaakte test is, is het "het beste dat we op dit moment hebben", en dat:

"Vanwege de onzekerheden adviseren de toonaangevende kankerorganisaties, waaronder ACS, dat mannen de voor- en nadelen van deze test met hun artsen bespreken."

Dr Andrew Vickers, een PSA-onderzoeker en statisticus bij het Memorial Sloan-Kettering Cancer Center in New York, sprak ook met WebMD en zei dat PSA-testen een nuttige manier waren om voorbije jaren voorspellen, welke mannen prostaatkanker zullen ontwikkelen. Hij heeft onlangs een mede-auteur geschreven die toonde dat er een enkele PSA-lezing was op de leeftijd van 50 jaar, een 25-jarige kanker voorspelde van kanker.

"Negatieve invloed van het veranderen van biopsie praktijkpatronen op de voorspellende waarde van prostaat-specifieke antigeen voor kanker detectie op prostaatbiopsie."

Michael J. Schwartz, David H. Hwang, Andrew J. Hung, Jullet Han, Justin W. McClain, M. Mendel Shemtov, Alexis E. Te, R. Ernest Sosa, E. Darracott Vaughan, Jr. en Douglas S. Scherr.

Kanker Gepubliceerd online (vroege weergave): 10 maart 2008.

DOI: 10.1002 / cncr.23353.

Klik hier voor Abstract.

bronnen: Kanker Persbericht, tijdschrift abstract, WebMD.

Prostaattest (Video Medische En Professionele 2018).

Sectie Kwesties Op De Geneeskunde: Man's gezondheid

Over De Gezondheid. Vraag - Antwoord