Bivalirudine tops behandelingsstandaard bij stemi-patiënten die pci ondergaan


Bivalirudine tops behandelingsstandaard bij stemi-patiënten die pci ondergaan

WASHINGTON DC- bivalirudine (AngiomaxR) effectiever dan conventionele therapie met heparine en een bloedplaatjes glycoproteïne IIb / IIIa-remmer (GPI) bij patiënten met ST-elevatie myocardinfarct (STEMI) ondergaan primaire percutane coronaire interventie (PCI), volgens bijgewerkte resultaten Van de Harmoniserende Uitkomsten met Revascularisatie en Stents in Acute Myocardial Infarction (HORIZONS-AMI) trial.

De bevindingen, hier gemeld bij de 20e Transcatheter Cardiovascular Therapeutics (TCT) vergadering, toonde aan dat de directe trombineremmer de incidentie van cardiale-gerelateerde sterfgevallen aanzienlijk gedaald met 43 procent op een jaar in vergelijking met de standaard behandeling en een aanzienlijk verlaagde alle oorzaken van sterfte door 31 procent. Bivalirudine monotherapie was ook geassocieerd met een afname van 39 procent bij belangrijke bloedingen complicaties.

Gregg Stone, MD, met het New York Hospital Presbyterian Hospital / Columbia University Medical Center in New York City en medewerkers gerandomiseerde 3.602 patiënten naar bivalirudine met voorlopig gebruik van GPI of heparine plus GPI. Deelnemers aan de proef werden ook gerandomiseerd om een ​​drug-eluerende of blote metalen stent te ontvangen.

De twee primaire eindpunten van de studie waren grote bloeden en netto klinische bijwerkingen, een composiet van belangrijke cardiovasculaire gebeurtenissen (overlijden, re-infarct, beroerte of ischemische revascularisatie) en grote bloeden op 30 dagen.

Naast een vermindering van de hartverwante dood, de oorzaak van de dood en de belangrijke bloeding in vergelijking met conventionele heparine plus GPI op een jaar, verminderde bivalirudin monotherapie ook de incidentie van de netto nadelige klinische gebeurtenissen met 16 procent. Er waren geen verschillen tussen de twee behandelingsgroepen in het tempo van belangrijke bijwerkingen bij de harten.

De gegevens zijn in lijn met eerdere studies die een verband tonen tussen verminderde bloeding in PCI-patiënten en verhoogde langdurige overleving.

"Sterfte was een vooraf gespecificeerde eindpunt in het proces, en we hadden een zeer krachtige dataset", aldus co-onderzoeker Harvey White, MD, met Auckland City Hospital in Auckland, Nieuw-Zeeland. "De bevindingen zijn zeer zinvol voor patiëntenzorg, En ik kan niet denken aan een groep waar ik geen bivalirudine zou geven. '

Hij zei dat hij bivalirudine zou gebruiken bij oudere patiënten, vrouwelijke patiënten, trombocytopenische patiënten, "laaggewicht" patiënten en onder meer nierfalenpatiënten. Meer onderzoek naar high-risk subsets, zei hij, zal verder verfijnen wie waarschijnlijk het meeste zal profiteren, maar "a priori, alle patiënten zouden moeten profiteren."

Belangrijk is dat de behandeling makkelijk kan worden toegediend, voegt co-onderzoeker Roxana Mehran, MD, toe aan de Universiteit van Columbia, die de farmacologische gegevens heeft gepresenteerd. "Het is erg makkelijk te gebruiken, zolang je een IV-lijn hebt. Alles wat erbij is, is een bolusdosis Gevolgd door een infusie. Wat geweldig is, is dat aan het eind van de procedure, stoppen we alles en de patiënt verlaat na het plaatsen van een vaatafsluiter."

Ze voegde eraan toe dat ze hoopt dat meer noodruimten beginnen met het gebruik van bivalirudine monotherapie, aangezien de meeste MI-patiënten zich in de noodkamer bevinden in plaats van het cardiale catheterisatielaboratorium.

De HORIZONS-AMI trial, die het grootste is om het juiste gebruik van anticoagulatie medicijnen en stents te bestuderen bij STEMI-patiënten die PCI ondergaat, bleek ook dat de drug-eluerende stent verminderde targetletsel revascularisatie en binaire angiografische restenose meer dan het blote metaal stent. Er waren vergelijkbare percentages van belangrijke ongunstige cardiovasculaire gebeurtenissen met de twee stents.

Bijna een half miljoen Amerikanen ervaren STEMI elk jaar.

Jillstein03 Jill Stein is een freelance medisch schrijver in Parijs.

Acute Coronary Syndromes (Video Medische En Professionele 2018).

Sectie Kwesties Op De Geneeskunde: Cardiology