Anterior kruisligament reconstructies - steile leercurve voor chirurgen


Anterior kruisligament reconstructies - steile leercurve voor chirurgen

Een onderzoek door onderzoekers in het ziekenhuis voor speciale chirurgie onthult dat individuen die de reconstructie van de voorste cruciale ligament (ACL) ondergaan ongeveer 4 tot 5 keer meer kans hebben op verdere ACL reconstructie, indien de initiële operatie werd uitgevoerd door een chirurg die minder dan minder dan 60 operaties.

Bovendien vonden de onderzoekers dat deelname aan subspecialty orthopedische fellowship-training programma de leerkromme van jonge chirurgen die ACL reconstructies uitvoerden niet verbeterden. De studie werd gepresenteerd op de jaarlijkse bijeenkomst van de American Academy of Orthopedic Surgeons, gehouden 7-11 februari.

Robert Marx, MD, een orthopedische chirurg in de sportgeneeskunde en schouder in het ziekenhuis voor speciale chirurgie (HSS) in New York City, professor in orthopedische chirurgie en hoogleraar volksgezondheid bij Weill Cornell Medical College, directeur van het Foster Center for Clinical Uitkomst Onderzoek bij HSS, en coauthor of study, uitgelegd:

"Conventionele wijsheid is dat een opgeleide chirurg uitstekende resultaten moet hebben nadat ze hun training hebben afgerond, maar er is een leercurve voor ACL-operatie en wat we hebben gevonden is dat in de vroege loopbaanvolume of leercurve de resultaten van chirurgen niet zo zijn Goed als latere resultaten voor ACL reconstructie. Misschien moeten we opnieuw denken hoe we onze chirurgen trainen in het licht hiervan. '

Dr Stephen Lyman, directeur Epidemiologie en Biostatistiek bij HSS, die het onderzoek heeft gepresenteerd, stemt ermee in. Lyman zei:

"We kunnen onze sportgeneeskundespecialisten niet goed trainen om deze complexe procedure te volgen als de leerkromme nog steeds steil is na hun afronding."

De ACL is een van de vier belangrijkste ligamenten van de menselijke knie, en een van de meest voorkomende gewonden. Elk jaar in de VS worden ongeveer 100.000 ACL reconstructies uitgevoerd.

Hoewel artsen al jaren bekend zijn dat de resultaten in de operatie bij volume zijn geassocieerd, bijvoorbeeld, hoe meer keer een chirurg ACL reconstructie uitvoert, hoe meer vaardig worden ze, met minder individuen die verdere operatie vereisen. Dit is de eerste studie om te onderzoeken wat de leerkurve eigenlijk lijkt.

Dr. Marx zei:

'De vraag was, hoe lang duurt het op de opwinding om u vaardig te worden?'

Bovendien hebben meer en meer artsen in de afgelopen jaren bijgewoonde subspecialty sportgeneeskunde community training programma's, na hun orthopedische chirurgie training. Er is echter weinig kennis over de impact van deze programma's op het verkrijgen van een betere kennis van ACL-reconstructie.

Om deze twee kennisgapingen te vullen, identificeerde het team alle ACL reconstructies die tussen 1997 en 2006 werden uitgevoerd, door chirurgen die in 1997 of later hun eerste ACL reconstructie uitvoerden, door gebruik te maken van gegevens uit de database van de New York State Department of Health dat informatie bevat Op alle ambulante chirurgische procedures en ziekenhuisopnamen, in de staat New York.

De onderzoekers analyseren vervolgens medische dossiers om te bepalen welke patiënten extra ACL-operatie ondergaan. De team gecontroleerde case-mix factoren, zoals seks, comorbidities, gelijktijdige operatie, verzekeringstype en leeftijd.

Tijdens de studieperiode identificeerde het team 12.778 ACL reconstructies uitgevoerd door 320 chirurgen. De onderzoekers vergeleken dan de kansen dat een patiënt verdere ACL reconstructie zou nodig hebben als:

  • De patiënt is een van de eerste 10 gevallen van een chirurgcarrière
  • Als de patiënt tussen de 11 en 60 gevallen van een chirurgcarrière viel
  • Tussen 61 en 120
  • Tussen 121 en 150
  • Of als ze de procedure hadden nadat de chirurg meer dan 150 gevallen had uitgevoerd
Dr. Lyman legde uit:

"Voor meerdere niet-orthopedische chirurgische procedures worden 10 gevallen beschouwd als noodzakelijk om de klinische competentie te verkrijgen."

Zij ontdekten dat patiënten die een van de eerste 10 gevallen van de chirurgen waren, ongeveer 5 keer meer kans hadden om een ​​extra ACL-operatie te ondergaan, in vergelijking met de individuen waarvan de chirurg meer dan 150 ACL-reconstructies had uitgevoerd. Geval 11 tot 60 patiënten, 3,7 keer meer kans op verdere ACL reconstructie, patiënten in de 61 tot 120 groepen waren 3,0 keer meer kans, terwijl die in de 121-150 groep 1,4 keer waarschijnlijk waren. In het algemeen was de 1 jaar prevalentie van extra ACL reconstructie binnen een jaar 1,7%.

Er is geen belangrijke band gevonden tussen sportopleiding en de daaropvolgende ACL-reconstructie.

Dr Marx legde uit:

"Uiteindelijk is het ware leren praktijk. Daarom noemen ze het praktijk. ACL reconstructie is een complexe procedure, met veel chirurgische stappen, die in het begin van zijn carrière technischer moeilijk kunnen zijn in vergelijking met bepaalde andere procedures die minder veeleisend zijn En vereisen niet zo veel oefening om goed te worden. Deze studie toont aan dat onze training voor ACL wellicht niet voldoende is. '

Volgens dr. Marx:

"Misschien moeten artsen een beetje meer autonomie hebben op het einde van hun opleiding of ze zouden anders moeten worden beoordeeld. Het gebruik van medische simulators in training is een andere optie."

Het Agentschap voor Gezondheidsonderzoek en het Centrum voor Onderwijs en Onderzoek van de Kwaliteitszorg in Therapeutics heeft de studie gefinancierd.

Andere mede-auteurs van de studie zijn Annette Oesterhelt, Stephen Lyman, Ph.D., Hassan Ghomrawi, Ph.D., MPH, Huong Do, M.A. en Joseph Nguyen, MPH.

Episode 2 Symbols of an Alien Sky: The Lightning Scarred Planet, Mars (Full Documentary) (Video Medische En Professionele 2018).

Sectie Kwesties Op De Geneeskunde: Medische praktijk