Daling in longontsteking sterftecijfers mogelijk als gevolg van documentatie en diagnostische codering variaties


Daling in longontsteking sterftecijfers mogelijk als gevolg van documentatie en diagnostische codering variaties

Een studie in het 4 april probleem JAMA Blijkt dat, ongeacht de gegevens die suggereren dat longontsteking en ingediende sterfte aanzienlijk zijn gedaald tussen Amerikaanse ziekenhuizen, blijkt uit bevindingen dat dit kan worden verklaard door verschillende trends in documentatie en diagnostische codering, in plaats van verbeterde feitelijke resultaten.

In de Verenigde Staten is longontsteking een belangrijke oorzaak van ziekte en sterfte onder volwassenen en is verantwoordelijk voor meer dan 1 miljoen ziekenhuizen per jaar - het land kost meer dan 10,5 miljard dollar.

De onderzoekers leggen uit:

"Gezien de betekenis van de volksgezondheid, is de longontsteking voor bijna 2 decennia het doel van kwaliteitsverbeteringsactiviteiten geweest."

Volgens recente studies is de sterftecijfer van patiënten die geïnventariseerd zijn met longontsteking gestaag afgenomen. Hoewel dit kan het gevolg zijn van verbeteringen in kwaliteit of vooruitgang in de klinische zorg, stellen de onderzoekers dat het ook een artefact kan zijn van veranderingen in diagnostische codering, waarbij de ernstigste longontstekingszaken geleidelijk alternatieve hoofddiagnoses krijgen over de tijd.

Peter K. Lindenauer, MD, M.Sc., van Baystate Medical Center, Springfield, Mass., En zijn team stelden de ziekenhuisontwikkelingstendensen en -resultaten voor personen met longontsteking te onderzoeken en voor patiënten met respiratoire falen of sepsis in aanvulling op longontsteking.

Het team gebruikte vervolgens verschillende benaderingen om pneumonie te definiëren om de resultaten te vergelijken. Een aanpak hangt af van de belangrijkste diagnose van longontsteking, terwijl de andere aanpak ook personen met de eerste diagnose van respiratoire falen of sepsis bevat, naast een secundaire diagnose van longontsteking.

De onderzoekers gebruikten gegevens uit de uitzendingen 2003-2009 van de Nationwide Inpatient Sample (NIS), de grootste all-payer, publieke beschikbare nationale ziekenhuisdatabase, om de veranderingen in ziekenhuisopname en sterftecijfers bij patiënten met een aantal voorwaarden te beoordelen Geloofde zou niet zo kwetsbaar zijn voor veranderingen in codering.

De NIS omvat een 20% gestratificeerd monster van alle korte termijn, niet-federale, niet-revalidatieziekenhuizen. Tijdens de studieperiode fluctueerde de incidentie van de gevallen in de NIS-dataset van 7,81 miljoen in 2009 tot 8,16 miljoen in 2008.

De onderzoekers vonden dat van 2003 tot 2009:

  • Het aantal patiënten in de ziekenhuis met een hoofddiagnose van longontsteking is gedaald met 27,4% (5,5 tot 4,0 per 1,000).
  • Het aantal patiënten in de ziekenhuis met een belangrijke diagnose van ademhalingsfalen (met een secundaire diagnose van longontsteking) steeg met 9,3% (0,44 tot 0,48 per 1,000)
  • Het aantal patiënten in de ziekenhuis met een hoofddiagnose van sepsis (met een secundaire diagnose van longontsteking) steeg met 177,6% (0,4 tot 1,1 per 1000)
  • Het jaarlijkse hospitaalverlaging daalde met 12,5% (6,3 tot 5,6 per 1 000), toen de drie diagnosegroepen werden gecombineerd om het mogelijke effect van veranderingen in coderingspraktijken te verlagen.
Tijdens dezelfde periode bleek het team dat het aantal patiëntensterfte voor elk van de drie diagnosegroepen afnam. Na de aanpassing van leeftijd en geslacht bleken de onderzoekers dat bij patiënten met een hoofdontsteking van longontsteking de infarctdoodzaamheid van 5,8% in 2003 afnam naar 4,2% in 2009 (relatieve risicoreductie [RRR], 28,2%).

Inpatiëntensterfte daalde van 25,1% in 2003 tot 22,2% in 2009 (RRR, 12%) bij patiënten met een primaire diagnose van sepsis en een secundaire diagnose van longontsteking, terwijl de koers daalde van 25,1% naar 19,2% (RRR, 23,7%) Bij personen met een primaire diagnose van ademhalingsfalen.

De auteurs verklaarden:

"In de gecombineerde groep steeg de gecorrigeerde sterfte echter van 8,3 procent in 2003 tot 8,8 procent in 2009 (RR-stijging, 6,0 procent). De gecombineerde groep bleek ook een kleine daling van de patiëntsterfte (8,3 procent tot 7,8 procent, RRR, 6,3 procent) in plaats van de bescheiden toename waargenomen zonder comorbiditeitsaanpassing."

Volgens de onderzoekers bleek dat de jaarlijkse pneumonie-hospitalisatie een lagere afname oplevert toen de drie diagnosegroepen werden gecombineerd. Daarnaast, afhankelijk van de aanpak van risico-aanpassing, vond het team dat er geen grote verandering was in de sterftecijfer voor de patiënt, fluctuerende van een kleine stijging tot een kleine daling.

De onderzoekers zeiden:

"Deze bevindingen hebben belangrijke implicaties. Zij suggereren dat pogingen om de resultaten van patiënten met longontsteking te meten door alleen te bestuderen degenen die een voornaamste diagnose van longontsteking krijgen, worden voorgesteld in steeds minder ernstige gevallen.

Dit is vooral problematisch in het kader van longitudinale studies die onderhevig zijn aan de effecten van tijdelijke trends in de coderingspraktijk. Bovendien kunnen doorlopende inspanningen om de prestaties van ziekenhuizen te meten en te vergelijken, zoals die welke momenteel door de Centers for Medicare & Medicaid Services worden uitgevoerd, ook bevooroordeeld zijn als er sprake is van variatie tussen ziekenhuizen bij het gebruik van de sepsis- en respiratoire falencodes."

Volgens de onderzoekers was hun studie "niet ontworpen om de oorzaak van veranderingen in de keuze van de hoofddiagnose voor patiënten met longontsteking te identificeren, verhoogde documentatie en codering van sepsis kan zijn gedreven door richtlijnen die een bredere reeks sepsistekens en symptomen hebben gedefinieerd, Een nationale campagne gericht op de vroege erkenning en behandeling van sepsis, en de hogere ziektevergoeding tarieven geassocieerd met sepsis en ademhalingsfalen."

Zij concluderen:

"Concluderend, veranderende patronen in diagnostische codering geven reden om te twijfelen dat verbeteringen in de mortaliteit van patiënten met een belangrijkste diagnose van longontsteking de trends in de longontsteking nauwkeurig weerspiegelen.

Zonder rekening te houden met het breder scala van hoofd- en secundaire diagnosecombinaties die kunnen worden gebruikt om codes aan een patiënt met longontsteking toe te wijzen, kunnen inspanningen om trends in uitkomsten te onderzoeken of de ziekenhuisprestaties te vergelijken, voordelige resultaten opleveren.

Geassocieerd rapport in hetzelfde tijdschrift

In een bijbehorend rapport geven Mary S. Vaughan Sarrazin, Ph.D. en Gary E. Rosenthal, M.D., van het Iowa City VA Medical Center, Iowa City, opmerkingen:

"De toenemende beschikbaarheid van administratieve gegevens, van algoritmen voor het identificeren van specifieke aandoeningen en comorbide condities en van gebruiksvriendelijke statistische software, heeft het makkelijker gemaakt om administratieve gegevens te gebruiken bij het beoordelen van de gezondheidszorg en de kwaliteit van de zorg.

Bovendien zijn verbeteringen in de diagnosecoding (bijvoorbeeld introductie van de International Classification of Diseases, Tiende Revisie, Taxonomische Modificatie Taxonomie om grotere specificiteit te verschaffen en de goedkeuring van aanwezige codes op te nemen) een grote belofte voor het verbeteren van de validiteit van analyses van administratieve gegevens.

Niettemin blijft het potentieel voor misleidende interpretatie van bevindingen op basis van naïeve analyse van administratieve gegevens en een gebrek aan waardering voor de nuances in diagnostische codering een probleem. Dergelijke factoren verhinderen het vermogen om 'pure en simpele' waarheden uit administratieve gegevens te vinden. '

SCP-2480 An Unfinished Ritual | Object Class presumed Neutralized | Sarkic Cult SCP (Video Medische En Professionele 2022).

Sectie Kwesties Op De Geneeskunde: Ziekte